Guía OncoSur de Cáncer de mama 100 > FÁRMACOS ANTIRRESORTIVOS Cáncer de mama precoz Las mujeres con cáncer de mama precoz pueden presentar pérdida de masa ósea por la menopausia inducida por los tratamientos (quimioterapia o de la ablación de la función ovárica u ooforectomía) o por la toma de inhibidores de la aromatasa. En estas mujeres con osteopenia u osteoporosis (T-score ≥ 2 o T-score ≥ 1,5 y un factor de riesgo adicional), además de las recomendaciones generales (ejercicio físico, suplementos de calcio y vitamina D, y evitar el consumo de alcohol y tabaco), podemos platear el uso de antirresortivos. Los bifosfonatos actúan causando la apoptosis de los osteoclastos y, con ello, disminuyen la tasa de resorción ósea. Se pueden utilizar bifosfonatos tanto orales (ibadronato, risedronato o alendronato) como intravenosos (ácido zolendrónico) en este escenario. Como alternativa, el denosumab (un anticuerpo monoclonal dirigido frente al RANKL, que bloquea la activación de los osteoclastos) también ha demostrado mejorar la masa ósea. Se ha estudiado el impacto de los antirresortivos en la supervivencia libre de recidiva del cáncer de mama. En un metaanálisis del EBCCTCG parecía haber un beneficio en supervivencia en aquellas pacientes que recibieron bifosfonatos en la adyuvancia, pero este era marginal y no está aprobado su uso con esta indicación. Por otro lado, un estudio con denosumab adyuvante no encontró diferencias frente a placebo en el riesgo de recidiva. CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO El lugar más frecuente de diseminación del cáncer de mama es el esqueleto, y hasta el 70 % de las pacientes acaban desarrollando metástasis óseas. Los eventos relacionados con el esqueleto (ERE) generan una importante morbimortalidad e incluyen las fracturas patológicas, la necesidad de cirugía o radioterapia óseas, la hipercalcemia tumoral y la compresión medular. En este escenario, el ácido zoledrónico intravenoso ha demostrado ser superior a los bifosfonatos orales. La administración del ácido zoledrónico cada 3 meses en lugar de mensualmente ha demostrado no ser inferior en la prevención de ERE, y además es menor la tasa de osteonecrosis de maxilar (ONM). Es fundamental la monitorización de la función renal (ya que requiere ajuste de dosis con aclaramientos de creatinina de entre 60 y 30 ml/hora y está contraindicado por dejado de esas cifras), y el control de los iones (ya que causa hipocalcemia y es necesario añadir suplementos de calcio con vitamina D). La ONM, que genera mucha morbilidad, aparece más frecuentemente cuando se realizan manipulaciones dentales, por lo que es fundamental que el paciente conozca esta posible complicación. El denosumab, la alternativa al ácido zoledrónico iv, ha demostrado superioridad frente a este en la prevención de ERE en mujeres con cáncer de mama metastásico, con un perfil de seguridad algo diferente (Tabla XII). Otros tratamientos de soporte Cristina Pernaut Sánchez Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés, Madrid
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQzMjMwMg==