Guía OncoSur de Cáncer de mama 104 > Dosis, fraccionamiento y técnicas de tratamiento Se considera tratamiento estándar el hipofraccionamiento moderado (4) con dosis a la mama de 40,05 Gy y boost de 13,35 Gy (dosis total de 53,4 Gy) con fraccionamiento de 5 fracciones (fx) de 2,67 Gy por semana. También se puede emplear un fraccionamiento clásico de 50 Gy a la mama y boost de 16 Gy (dosis total 66 Gy) con fraccionamiento de 5 fx de 2 Gy por semana o técnicas de boost integrado (SIB), que se administra en 15 fracciones (una dosis por fracción a la mama de 2,67 Gy y al boost de 3,2 Gy), o en 25 fracciones con dosis por fracción a la mama de 2 Gy y al boost de 2,4 Gy. El boost se podrá realizar también con braquiterapia (BQ) de alta tasa de dosis (HDR), por ejemplo en 2 fx de 10 Gy. La radioterapia conformada tridimensional (RTC3D) es la técnica de tratamiento considerada como estándar, aunque también se pueden utilizar técnicas de intensidad modulada (IMRT) si se precisa y técnicas de decúbito prono obreath-hold en aquellas pacientes que lo requieran. RADIOTERAPIA TRAS CIRUGÍA RADICAL (SOBRE LA PARED TORÁCICA) Indicación y volúmenes de tratamiento Está indicada la irradiación de la pared torácica en todos los casos de T3-T4 y en todos los N+ independientemente del T. En T1-T2 se valorará de forma individual la irradiación de la pared cuando existan alguno de estos factores de riesgo: invasión linfovascular, grado 3, T ≥ 2 cm o margen estrecho o afecto no ampliable, sobre todo en pacientes < 50 años. Se valorará la sobreimpresión en la cicatriz solo en caso de enfermedad residual. – Tabla I – Radioterapia adyuvante en cáncer de mama Mama (cirugía conservadora) Boost Pared torácica (mastectomía) Axila niveles I, II, III y FSC Axila solo nivel III y FSC Mamaria interna Indicación Siempre si tumor infiltrante (valorar irradiación parcial). Individualizar en in situ Siempre en < 60-70 años. Si márgenes próximos o positivos no ampliables T3-T4 N+ T2 con factores de riesgo Tras BSGC si N+ o T4N0. Tras LA, si insuficiente, enfermedad residual o infiltración de grasa axilar Tras LA, si N+ sin criterios para irradiar todos los niveles Siempre si afectación demostrada Valorar en ≥ T3, cuadrantes central/interno, o N2/N3 Dosis/fracción (Gy) 40,05/2,67 50/2 13,35/2,67 SIB a 2,4 (25 fx) o 3,2 (15 fx) 40,05/2,67 50/2 40,05/2,67 50/2 40,05/2,67 50/2 40,05/2,67 50/2 Técnica de tratamiento 3D/IMRT 3D/IMRT/ SIB/ BQ 3D/IMRT 3D/IMRT 3D/IMRT 3D/IMRT
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