> 105 Tratamiento con radioterapia en cáncer de mama Dosis, fraccionamiento y técnicas de tratamiento Se pueden emplear los mismos fraccionamientos que para la irradiación de la glándula mamaria, tanto el fraccionamiento convencional (50 Gy a la pared torácica en 5 fx de 2 Gy por semana) como hipofraccionamiento moderado (40,05 Gy con fraccionamiento de 5 fx de 2,67 Gy por semana). El tratamiento se podrá realizar con técnicas de RTC3D, IMRT y si se precisara se pueden emplear técnicas debreath-hold. RADIOTERAPIA SOBRE CADENAS GANGLIONARES Indicación y volúmenes de tratamiento Tras biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC), se irradiarán las cadenas ganglionares de los niveles I, II, III y la fosa supraclavicular (FSC) en todos los casos con ganglios positivos, independientemente del número o carga tumoral, y en caso de T4 tras mastectomía. Tras linfadenectomía (LA), se irradiarán los niveles III y la FSC en todos los casos de ganglios positivos o vaciamiento insuficiente (< 10 ganglios). Los niveles I y II se irradiarán solo en caso de enfermedad residual, infiltración masiva de grasa periganglionar o vaciamiento insuficiente. La irradiación de la cadena mamaria interna (5) estará indicada siempre si hay afectación clínica o histológica, y habrá que considerarla en caso de los siguientes factores de riesgo: pacientes premenopáusicas, tumores ≥ T3, tumor de cuadrantes central/internos o afectación axilar N2/N3. Dosis, fraccionamiento y técnicas de tratamiento La dosis a las áreas ganglionares será la misma y con el mismo fraccionamiento seleccionado para la mama o la pared torácica (50 Gy a 2 Gy/fx en 25 fx o 40,05 Gy a 2,67 Gy/fx en 15 fx) y se emplearán técnicas de RTC3D o IMRT. Nota: Cuando se administre QT neoadyuvante, para indicar el tratamiento de RT se considerará siempre el estadio más desfavorable. LECTURAS RECOMENDADAS Offersen BV, Boersma LJ, Kirkove C, Hol S, Aznar MC, Biete Sola A, et al. ESTRO consensus guideline on target volume delineation for elective radiation therapy of early stage breast cancer. Radiother Oncol. 2015;114(1):3-10. DOI: 10.1016/j.radonc.2014.11.030. Epub: 2015 Jan 24 Oncoguia SEGO. Cancer infiltrante de mama. Guias de practica clinica en cancer ginecologico y mamario. Publicaciones SEGO; 2017. Disponible en: https://www.semnim.es/grupos_trabajo/viewer/getAnnex/349 BIBLIOGRAFÍA 1. McGale P, Taylor C, Correa C, Cutter D, Duane F, Ewertz M, et al. EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group). Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 2014;21;383(9935):2127-35. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60488-8. Epub 2014 Mar 19. Erratum in: Lancet. 2014;22;384(9957):1848.
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