> 107 Tratamiento con radioterapia en cáncer de mama INTRODUCCIÓN La radioterapia ofrece múltiples opciones de control local en las pacientes con carcinoma de mama en estadio metastásico, tanto para el alivio de síntomas como para la prevención de eventos adversos. Además, en los últimos tiempos cada vez desempeña un papel más relevante en la enfermedad oligometastásica. En este apartado se desarrollarán las indicaciones clásicas de tratamiento de metástasis cerebrales, dolor, prevención de fracturas óseas y síndrome de compresión medular, junto con una introducción a las indicaciones de tratamiento en enfermedad oligometastásica. METÁSTASIS CEREBRALES La radioterapia desempeña un papel primordial en el manejo de las metástasis cerebrales junto con la cirugía. Existen distintas opciones y combinaciones teniendo en cuenta la situación de la paciente, número de metástasis y control de la enfermedad en otras localizaciones (expectativas de vida). Siempre que exista la posibilidad de resección, este será el tratamiento inicial seguido de radioterapia de consolidación, preferentemente focal. En el caso de lesiones localizadas en número inferior a 3-4 y menores de 3 cm, en pacientes con buena situación general y expectativas de vida superior a 6 meses, se valorará la posibilidad de radiocirugía. En el caso de lesiones de mayor tamaño, la técnica de elección será la radioterapia estereotáxica fraccionada focal. Cuando nos encontramos ante metástasis cerebrales múltiples o pacientes con ECOG 2 ‒escala del Eastern Cooperative Oncology Group‒, el tratamiento de elección será la radioterapia holocraneal (con preservación de hipocampo en los casos de expectativa de vida superior a 6 meses). La dosis habitual suele ser 30 Gy administrada en 10 fx. Tras este tratamiento, si hay respuesta se puede utilizar la radiocirugía de consolidación en casos seleccionados. En las pacientes con mala situación general la radioterapia holocraneal normalmente no ofrece ventajas frente al tratamiento esteroideo. TRATAMIENTO DEL DOLOR Enfermedad localmente avanzada Progresión local irresecable o en pacientes inoperables tanto en mama/lecho de mastectomía como a nivel ganglionar. Puede ofrecer alivio del dolor y control de lesiones sangrantes. Tratamiento paliativo Rosa María Prados Losa Servicio de Oncología Radioterápica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
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