> 119 10 Tratamiento rehabilitador Esperanza de Carlos Iriarte Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid C A P Í T U L O INTRODUCCIÓN: TIPO DE MORBILIDAD Y DIAGNÓSTICO La morbilidad de la extremidad superior generalmente se asocia con la disección completa de los ganglios linfáticos axilares (ALND) y la radioterapia ganglionar. El linfedema, la movilidad limitada de hombro/brazo y el dolor regional son algunas de las consecuencias más frecuentes (1). En los estudios longitudinales, a partir los 6 meses de la cirugía se inicia el linfedema, que incrementa el déficit de función y el dolor regional a lo largo del tiempo (1). La incidencia de linfedema en ALND es variable según el tiempo trascurrido (oscila entre el 13 % y el 40 %) (2). La biopsia del ganglio centinela reduce significativamente el riesgo de morbilidad (3). Valoración de linfedema: circometría (≥ 2 cm de diferencia) o cálculo de volúmenes (> 10 %) (1). Otros métodos incluyen: volúmetro de extremidad, absorciometría dual de rayos X o bioimpedencia. La linfografía dinámica sirve para valorar el tratamiento quirúrgico (4). Clasificación del linfedema: – Estadios 0 (subclínico), I (desaparece en elevación), IIa (edema persistente), IIb (edema con fibrosis), III (fibrosis y cambios cutáneos). – Según el incremento de volumen: leve (< 20 %), moderado (20-40 %) o severo (> 40 %) (5). El dolor y disfunción de la extremidad superior se evalúan con cuestionarios o con escalas.
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