> 17 Diagnóstico La estadificación clínica del cáncer de mama realizada mediante la inspección y la exploración de la mama y las cadenas ganglionares regionales (axilares, supraclaviculares y cervicales) tiene como objetivo determinar las características del tumor y su extensión locorregional, teniendo también en cuenta el contexto individual de cada paciente, para determinar el manejo inicial más indicado y la necesidad de otros procedimientos específicos o contraindicaciones de algunos tratamientos. Por tanto, la valoración clínica de cada paciente debe incluir anamnesis, exploración física e interrogatorio dirigido a detectar síntomas de alarma. ANAMNESIS Se incluirán los siguientes datos: – Motivo de la consulta: momento de aparición de síntomas y signos, unilateralidad o bilateralidad, si ha tenido cambios en el tiempo y si se ha objetivado variación según el momento del ciclo menstrual. – Antecedentes familiares (AF): haciendo hincapié en aquellos que puedan tener relación con factores genéticos predisponentes a padecer cáncer de mama y otros tumores primarios relacionados, que se tratan en el capítulo 4 (Cáncer de mama hereditario). Debemos anotar el tipo de cáncer, el grado de parentesco y la edad al diagnóstico. – Antecedentespersonalesymorbilidadesdelapacientequepuedancondicionarlacontraindicaciónde tratamientos adyuvantes sistémicos o radioterapia: enfermedades de la piel, pulmonares, cardiacas, enfermedades que hayan requerido la administración de radioterapia torácica previa, biopsias previasdemama, plastiasmamarias, estatushormonal, hábitotabáquicoyenólico, sobrepeso/obesidad, actividad física, medicación habitual actualizada, así como ingesta de productos de herbolario. – Historia ginecológico-obstétrica: valoración del deseo genésico con la finalidad de ofrecer preservación de la fertilidad y recoger factores epidemiológicos de riesgo: edad de la menarquia y la menopausia, paridad, edad del primer hijo, duración de la lactancia y tiempo de uso de anticonceptivos y terapia hormonal sustitutiva (1). – Interrogatorio dirigidopara la detección de síntomas de enfermedad diseminada: dolor óseo persistente que se incrementa con la movilización y no cede con el reposo, tos persistente, disnea, astenia, anorexia o pérdida inexplicable de peso y cefalea persistente. EXPLORACIÓN FÍSICA Consta de dos partes: palpación e inspección. Es aconsejable dividir la mama en cuatro cuadrantes o bien emplear la terminología horaria para ser específicos en la localización de las posibles lesiones que identifiquemos y no olvidar hacer constar la lateralidad. Inspección Se debe realizar en primer lugar con la paciente sentada o en bipedestación con los brazos en aducción y posteriormente elevados en abducción y “en jarras”, contrayendo el pectoral. En esta inspección Diagnósticoclínico Sofía Aragón Sánchez, María Luisa Arroyo Vozmediano y Beatriz García Chapinal Unidad de Mama. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
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