> 23 Diagnóstico Punción-biopsia percutánea guiada por imagen Cuando se identifique una lesión sospechosa en las técnicas de imagen, se realizará comprobación anatomopatológica mediante técnicas de punción o biopsia percutáneas, adecuando el sistema de biopsia y soporte de imagen al tipo de lesión (guiada por ecografía, por estereotaxia con mamografía digital o por esterotaxia con tomosíntesis, o por resonancia magnética). Habitualmente, si la lesión es visible con ecografía, la biopsia se suele realizar guiada por ecografía. Existen dos tipos: – Para el diagnostico citológico: punción aspiración con aguja fina (PAAF) de calibre 21 a 28 G. Proporciona un diagnóstico rápido y eficiente de sospecha de malignidad. – Para el diagnóstico histológico: biopsia con aguja gruesa de 18-16-14-12 G (BAG) o biopsia asistida por vacío con agujas 7 G-11 G (BAV). Indicaciones de biopsia con aguja gruesa – Nódulo o hallazgo ecográfico sospecho de malignidad con categoría BI-RADS ® 4 o BI-RADS ® 5. – Nódulo con categoría BI-RADS ® 3 si se asocian otros factores de riesgo, o si existe aumento o cambio de tamaño. – Distorsión parenquimatosa o asimetrías nuevas o en crecimiento o con hallazgos asociados (preferible realizar BAV). – Microcalcificaciones sospechosas (preferible realizar BAV). – Adenopatías sospechosas. Indicaciones de biopsia asistida por vacío – Microcalcificaciones sospechosas. – Distorsión arquitectural. – Como complemento diagnóstico a BAG previas o como alternativa terapéutica a casos seleccionados de lesiones con biopsia previa con histología benigna pero de potencial maligno incierto (lesiones BI-RADS ® 3) como hiperplasia ductal, atipia epitelio plano, lesiones papilares, y / o en los casos que una buena representatividad de la lesión con exclusión de malignidad pueda evitar la cirugía posterior. Indicaciones de punción aspiración con aguja fina – Adenopatías sospechosas de malignidad. – Como alternativa a la biopsia en casos seleccionados. (Evidenciamoderada/recomendación fuerte: 1B). ESTADIFICACIÓN LOCORREGIONAL Tras la confirmación histológica del cáncer de mama está indicado un estudio de extensión a nivel local que se realizará siempre con ecografía axilar y se valorará complementar con resonancia magnética (RM): – La ecografía axilar bilateral está indicada siempre para valorar el estado axilar. Se debe realizar muestreo con PAAF/BAG si existen ganglios de sospecha: engrosamiento focal con desplaza-
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQzMjMwMg==