Guía OncoSur de Cáncer de mama 24 > miento de hilio graso (UN4) y la sustitución completa de hilio graso (UN5) según los criterios descritos por Amonkar (6). – Resonancia magnética. La RM dinámica con contraste intravenoso (CIV) es la prueba con mayor sensibilidad para detectar multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad, y para definir con mayor exactitud el tamaño tumoral y su localización en la mama (distancia a la piel, al complejo areola-pezón [CAP] y al músculo pectoral), pero no hay evidencias suficientes que apoyen su uso sistemático en el estudio de extensión local de todos los pacientes con carcinoma infiltrante de mama (1,4,7-11). Aun así, existen unas indicaciones de RM aceptadas para el estudio de extensión: – Valoración de respuesta a tratamiento sistémico primario (1A). – Carcinoma de mama heredo-familiar y/o en pacientesBRCApositivas (2A). – Carcinoma lobulillar invasivo (2A). – Casos discrepantes de tamaño (entre la mamografía, la ecografía y la EF) que puedan tener impacto en la decisión terapéutica (2B) (9). – Pacientes candidatas a irradiación parcial de la mama (2C) (9). – Metástasis axilares de carcinoma oculto de mama. Otras utilidades de la RM como estudio de extensión son las siguientes (2C): – Carcinoma en mamas densas. – Carcinoma in situ extenso con posibilidad de realizar cirugía conservadora. – Enfermedad de Paget sin tumor visible en mamografía/ecografía. – Carcinoma de mama en portadoras de prótesis mamaria. – Carcinomas multifocales, multicéntricos o bilaterales diagnosticados con las técnicas de imagen convencionales. Todos los hallazgos adicionales sospechosos detectados por RM deben correlacionarse con las técnicas por imagen convencionales (mamografía y ecografía pos-RM o second-look ) y ser confirmados histológicamente. Si no existe correlación, deberá realizarse biopsia asistida por vacío (BAV) y marcaje guiado por RM (1B) (9). Otro punto muy importante es valorar la correlación radiopatológica entre el resultado histológico de una biopsia (BAG o BAV) guiada por imagen y la lesión radiológica. – Si se encuentra lesión palpable y sospechosa, hay que garantizar la completa correlación clínico- radiológica (correlación del hallazgo de imagen previamente marcado con la lesión palpable). – Si existe lesión palpable y las pruebas de imagen son negativas, la actitud a seguir viene determinada por la sospecha y los datos clínicos. PUNTOS CLAVE PARA RECORDAR – Ante la sospecha de cáncer de mama, se realizará como primera prueba de imagen mamografía en pacientes > 35 años (> 30 con AF) y ecografía en < 30 años. – Todo hallazgo radiológico sospechoso hay que confirmarlo con estudio histológico (BAV o BAG). – Si se confirma carcinoma de mama, se debe realizar siempre ecografía axilar para valorar el estado axilar y valorar completar estudio locorregional con RM (véase apartado de RM).
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