> 33 Diagnóstico INTRODUCCIÓN La extensión del cáncer de mama al diagnóstico así como en la recidiva es el factor pronóstico más importante para pacientes con cáncer de mama y que determinará junto con el subtipo molecular del tumor un tratamiento individualizado. RECOMENDACIONES En todos los casos de nuevo diagnóstico de cáncer de mama está indicado hacer una analítica básica (hemograma y bioquímica que incluya función renal, hepática, calcio y fosfatasa alcalina). La presencia de enfermedad metastásica asintomática es infrecuente en el cáncer de mama precoz. Por ello, no todas las pacientes se benefician de una estadificación radiológica sistémica. No estaría indicado en pacientes con estadios I y IIA en general. El estudio de extensión con TC torácica, prueba de imagen abdominal (con ecografía, TC o RMN) y gammagrafía ósea, debe ser considerado en pacientes con (1,2): 1. Afectación axilar. 2. Tumores por encima de 5 cm. 3. Tumores con biología agresiva. 4. Recidiva de un tumor previo. 5. Síntomas, signos o valores analíticos que sugieran la presencia de metástasis. La 18F-FDG PET-TC puede reemplazar al resto de técnicas convencionales en pacientes de alto riesgo (cáncer de mama localmente avanzado y cáncer inflamatorio), cuando los hallazgos son equívocos/no concluyentes con las técnicas convencionales (3,4) (por ejemplo, para diferenciación entre tumor residual y cambios posquirúrgicos, pos-QT o RT) o cuando se sospecha una recidiva. La actividad metabólica y por tanto el grado de captación de 18F-FDG varía según las características del tumor (5-8): – Cáncer inflamatorio > triple negativo > tumoresHER2+ > CDI > CLI > CDIS/CLIS. – Grado 3 > grado 2 > grado 1. – Mayor índice de proliferación (expresión de Ki-67 medido con IHQ). – Receptores hormonales (-) > receptores hormonales (+). Además, en pacientes con síntomas neurológicos o de compresión medular está indicado realizar una prueba de imagen cerebral o de columna vertebral, preferiblemente RMN (1-3). En casos de recidiva, tanto locorregional como a distancia, se recomienda realizar una biopsia confirmatoria y para repetir el fenotipo inmunohistoquímico. Estudiode extensión María José Tabuenca Mateo Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQzMjMwMg==