> 47 Manejo quirúrgico del cáncer de mama Manejo quirúrgicode la axila Marta Blanco Guerrero y María Consuelo Sanz Ferrández Unidad Multidisciplinar de Patología de Mama. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid MANEJO AXILAR EN CIRUGÍA PRIMARIA Si no existe afectación clínica de la axila, comprobada mediante exploración y ecografía axilar, la axila se estudiará mediante la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC intraoperatorio) mediante OSNA ®1 (tumores citoqueratina 19; CK 19+) o congelación/hematoxilina-eosina (H-E) (1). Se procederá a la realización de linfadenectomía axilar en caso de presencia de macrometástasis por H-E y/o congelación o CK 19 (+) (> 5.000 copias). No se realizará más cirugía en caso de resultado negativo para células malignas, presencia de micrometástasis (5.000-250 copias) o células tumorales aisladas (< 250 copias). Tras la publicación deACOSOG Z0011 (2), tampoco se realizará linfadenectomía axilar tras BSGC positiva siempre que se cumplan todos los criterios siguientes (Figura 4): – Indicación de cirugía conservadora. – Tumor T2 (< 3 cm) estimado por exploración y pruebas de imagen. – ≤ 2 ganglios centinela positivos (H-E) o que la carga tumoral total (TTL) en los ganglios centinelas analizados sea menor de 15.000 copias (análisis OSNA) (1). – Indicación de radioterapia posterior según protocolo del servicio correspondiente. 1OSNA ® (One Step Nucleic Acid Amplification) cuantifica la expresión de citoqueratina 19 (CK19, marcador de células tumorales) en el RNAm del ganglio centinela. Citoqueratina 19 es un marcador de células epiteliales presente en la mayoría de las células tumorales de mama, por ello se cuantifica al realizar la inmunohistoquímica; es necesario conocer su presencia para poder evaluar el ganglio centinela mediante el método OSNA ® . Figura 4. Manejo axilar en cirugía primaria. Axila cN0 BSGC (intraoperatoria, OSNA/H-E) pN1 mi (< 5.000 copias, < 2 mm) pN1 (micrometástasis > 5.000 copias/ > 2 mm) pN0 No precisa más cirugía No precisa más cirugía Mastectomía Linfadenectomía axilar Cirugía conservadora T2 (< 3 cm) ≤ 2 ganglios positivos < 15.000 copias RT adyuvante No precisa más cirugía cN1, cN2 Linfadenectomía axilar No Sí
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