Guía OncoSur de Cáncer de mama 48 > Figura 5. Manejo axilar en neoadyuvancia. MANEJO AXILAR TRAS TRATAMIENTO SISTÉMICO PRIMARIO EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA PRECOZ (Figura 5) Pacientes con axila negativa previa al tratamiento sistémico (N0), objetivado por ecografía axilar Pacientes candidatas a tratamiento sistémico primario (TSP), sin afectación axilar tras realización de exploración y ecografía axilar de inicio, la estadificación quirúrgica de la axila se realizará mediante BSGC intraoperatoria en la cirugía posterior o previa al inicio del TSP: – Si la BSGC intraoperatoria no muestra afectación axilar, no se completará vaciamiento axilar. – Si la BSGC intraoperatoria demuestra células tumorales aisladas, micrometástasis o macrometástasis en el GC, se realizará linfadenectomía en el momento de la cirugía. Cáncer de mama precoz Cáncer localmente avanzado cN0 BSGC pos-QT No precisa más cirugía No precisa más cirugía Linfadenectomía axilar Linfadenectomía axilar Linfadenectomía axilar Linfadenectomía axilar cN1 Neoadyuvancia BSGC pre-QT No precisa más cirugía Linfadenectomía axilar ypN0 Negativo Positivo ypN1 Neoadyuvancia BSGC pos-QT Semilla I-125 magnética Marcaje doble método ypN0 ypN1 ycN0 Respuesta radiológica Pacientes con axila positiva previa al tratamiento sistémico (N1), objetivado por ecografía + PAAF axilar +/- exploración clínica (3-6) Los protocolos tradicionales de manejo quirúrgico axilar tras tratamiento sistémico primario establecen la realización de linfadenectomía axilar en todas las pacientes en las que la axila era positiva para células tumorales objetivada por PAAF axilar previa al tratamiento. Debido a la morbilidad de la linfadenectomía y a que la tasa de respuestas completas patológicas ganglionares de las pacientes que son sometidas a linfadenectomía después de una neoadyuvancia está en torno al 35-41%, se han hecho estudios para implantar la técnica deBSGCposneoadyuvancia en pacientes cN1.
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