> 49 Manejo quirúrgico del cáncer de mama En estos estudios (ACOSOG Z1071, SENTINA y SN FNAC), la tasa de falsos negativos fue del 12-14 %, de forma que si en la práctica clínica se va a instaurar el GC posneoadyuvancia en cN1 se recomienda lo siguiente para aumentar la tasa de detección y disminuir los falsos negativos: – Marcaje con coildel ganglio con PAAF positiva, antes del inicio de TSP. – Tras la neoadyuvancia, se realizará ecografía axilar y, si existe respuesta ganglionar, el ganglio previamente puncionado y marcado con coil, se marcará con semilla radiactiva o magnética para su localización en quirófano (7). – Se realizará marcaje con doble método, 99Tc y azul de metileno, con el fin de aumentar la tasa de detección de GC, y posteriormente se extirparán para su análisis en diferido los que captan 99Tc y azul de metileno, así como los marcados con semilla. MANEJO AXILAR TRAS TRATAMIENTO SISTÉMICO EN MUJERES CON CÁNCER DE MAMA EN ESTADIO AVANZADO (T2-3N2-3) (1,6) Se realizará siempre linfadenectomía axilar completa de los niveles I y II de Berg. Se extirparán también todos aquellos ganglios de aspecto sospechoso de nivel III de Berg cuando técnicamente sea posible. Los hallazgos intraoperatorios deben constar en el protocolo quirúrgico, así como la persistencia de enfermedad para orientar los tratamientos adyuvantes posteriores. MANEJO AXILAR EN LA RECIDIVA Con linfadenectomía en la cirugía previa No precisa realizar ninguna intervención sobre la axila, salvo que se constate clínicamente por exploración o por ecografía axilar que existe recidiva locorregional axilar. En caso de recidiva axilar, se extirpará tras valoración de estrategia terapéutica en el Comité de Mama. Con biopsia selectiva del ganglio centinela en la cirugía previa Se realizará ecografía axilar y si esta es negativa, se propondrá realización de otra BSGC. En caso de no migración, se determinará previamente en el Comité de Mama si es preciso realización de más cirugía. CONCLUSIONES – En el contexto adyuvante solo se completaría linfadenectomía en aquellas pacientes que no cumpliesen criterios ACOSOG Z0011 o TTL superior o igual a 15.000 copias (8). – La tendencia actual es ser lo menos agresivo posible en el tratamiento quirúrgico de la axila, partiendo de la premisa de extirpar únicamente la enfermedad residual tras el tratamiento sistémico primario (disección axilar dirigida) (9). Si bien el no realizar linfanectomía en aquellas pacientes sin evidencia clínica ni ecográfica de afectación axilar tras TSP actualmente solo se puede llevar a cabo dentro de un ensayo clínico.
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