Guía OncoSur de Cáncer de mama 52 > Para muchas pacientes existe un beneficio estético secundario en la zona donante. Las tasas de satisfacción en nuestro medio están claramente por encima de las reconstrucciones unilaterales con implantes. Por otra parte, en caso de necesidad de radioterapia posoperatoria, la tolerancia es muy superior, y los resultados finales se ven mínimamente afectados por su empleo (4). En reconstrucciones bilaterales, muchas de ellas profilácticas, en las que la simetría no es un problema (y sin embargo sí lo puede ser la disponibilidad de tejido en zonas donantes), empleamos implantes con mayor frecuencia, aunque se individualiza cada caso. En caso de fracaso terapéutico inicial, deben ofrecerse opciones de rescate, que pasarían por colgajo pediculado de LD, otros colgajos microquirúrgicos, técnicas de injerto graso (a veces también complementarias a otras técnicas), etc. Las únicas contraindicaciones absolutas que contemplamos a la hora de ofrecer reconstrucción inmediata son las siguientes (5): – No deseo de la paciente. – Riesgo quirúrgico alto, no asumible para la intervención planteada. – Invasión local extensa, con necesidad de resección amplia, dificultad para asegurar márgenes y necesidad de estrecho seguimiento de las recidivas locales. En estas pacientes, ofrecemos siempre que sea posible reconstrucción diferida. En el resto de los casos, aunque el tratamiento es individualizado, seguimos generalmente el algoritmo que se presenta en la figura 6. Los cuatro pilares fundamentales a la hora de recomendar un tipo de reconstrucción son: – Lateralidad. Por razones obvias de simetría y necesidad de tejido para la reconstrucción, es algo que debemos tener en cuenta desde el primer momento. Figura 6. Algoritmo de decisión ideal. Unilateral Bilateral ¿Radioterapia? ¿Radioterapia? ¿Autólogo? ¿Autólogo? ¿Autólogo? ¿Autólogo? DIEP unilateral/ simetrización DIEP unilateral/ simetrización Expansor/ prótesis Expansor/ prótesis Expansor/ prótesis Diferir Diferir DIEP bilateral DIEP bilateral Expansor/ prótesis + simetrización Sí Sí No No Sí No Sí No Sí No Sí No
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