> 53 Manejo quirúrgico del cáncer de mama – Necesidad o uso previo de radioterapia. A pesar de las mejoras en los tratamientos radioterápicos, es innegable el efecto perjudicial que dichos tratamientos producen sobre los resultados de la reconstrucción, en especial, la reconstrucción con implantes. En los casos en los que no se dispone de la posibilidad de uso de tejido autólogo, preferimos diferir la reconstrucción como indican muchos autores, hasta 6 meses o 1 año tras terminar los tratamientos. – Disponibilidad de tejido autólogopara la intervención que se pretende realizar. No solo debemos valorar que exista tejido transplantable, sino que la lesión en la zona donante sea aceptable si deseamos reconstruir con tejido autólogo. – Deseo de la paciente. Por supuesto, en la consulta emitimos una recomendación, pero la decisión final sobre el tipo de reconstrucción debe fundamentarse en el deseo de la paciente. Una vez realizada la reconstrucción, realizamos seguimiento posoperatorio durante 2 años a las pacientes intervenidas con reconstrucción autóloga. En este tiempo solemos realizar los retoques pertinentes, incluyendo simetrización si fuera necesario o reconstrucción y micropigmentación del complejo aureola-pezón (CAP), si es el caso. En las pacientes reconstruidas con implantes de mama, realizamos seguimiento anual en la consulta de por vida, con realización de RMN cada 5 años o ante hallazgo sospechoso. Sabemos que con el tiempo suficiente, la mayoría de las pacientes presentarán complicación o mal resultado estético. Por otra parte, la nuevas recomendaciones acerca del linfoma anaplásico de células gigantes asociado a implantes (BIA-ALCL) hacen obligatorio dicho control (6). Nuestro objetivo fundamental con la reconstrucción, como define la OMS, es la restauración ad integrumdel estado de salud de la paciente. El éxito de una reconstrucción no radica en obtener solo un buen resultado, sino que nuestras pacientes lo perciban como tal, mejoren su autopercepción, su estado anímico y puedan disfrutar exactamente de las mismas actividades y experiencias que anteriormente. Para ello, por supuesto, la labor del cirujano ha de ser realizada desde el más profundo respecto y empatía, tratando en todo momento de transmitir la confianza que nuestras pacientes necesitan para volver a encontrarse. BIBLIOGRAFÍA 1. Zhong T, Hu J, Bagher S, VoA, OʼNeill AC, Butler K, et al. AComparison of Psychological Response, Body Image, Sexuality, and Quality of Life between Immediate and Delayed Autologous Tissue Breast Reconstruction: A Prospective Long-Term Outcome Study. Plast Reconstr Surg. 2016;138(4):772-80. 2. Baek SH, Bae SJ, Yoon CI, Park SE, Cha CH, Ahn SG, et al.Immediate Breast Reconstruction Does Not Have a Clinically Significant Impact on Adjuvant Treatment Delay and Subsequent Survival Outcomes. J Breast Cancer. 2019;22;22(1):109-19. 3. Beugels J, Kool M, Hoekstra LT, Heuts EM, Tuinder SMH, van der Hulst RRWJ, Piatkowski A. Quality of Life of Patients After Immediate or Delayed Autologous Breast Reconstruction: AMulticenter Study. Ann Plast Surg. 2018;81(5):523-7. 4. Pont LP, Marcelli S, Robustillo M, Song D, Grandes D, Martin M, et al. Immediate Breast Reconstruction with Abdominal Free Flap and Adjuvant Radiotherapy: Evaluation of Quality of Life and Outcomes. Plast Reconstr Surg. 2017;140(4):681-90. 5. Wang M, Chen H, Wu K, Ding A, Zhang P, Zhang M. Post-mastectomy immediate breast reconstruction is oncologically safe in well-selected T4 locally advanced breast cancer: a large population-based study and matched case-control analysis. Breast Cancer Res Treat. 2019;176(2):337-47. 6. Rohrich RJ. A Review of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma: The Supplement. Plast Reconstr Surg. 2019 Mar;143:1S-2S.
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