Guía OncoSur de Cáncer de mama 54 > TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA RECIDIVA Introducción Después de una cirugía, bien conservadora o mediante mastectomía, el cáncer de mama puede recidivar con extensión local, regional y/o a distancia. Una recidiva local (RL) se define como la reaparición del cáncer en la mama preservada ipsilateral; la recaída regional incluye el compromiso de los ganglios linfáticos ipsilaterales: axilares o supraclaviculares y menos frecuentemente infraclaviculares y/o en el territorio de la mamaria interna. Su presencia obliga a realizar estudio de extensión y descartar metástasis. Incidencia y factores de riesgo La tasa de RL a 5 años ha descendido últimamente, gracias a los avances en el tratamiento multimodal (1). Existen diferencias si la RL ocurre tras cirugía conservadora o posmastectomía: – La RL tras la cirugía conservadora tiende a aparecer más tarde que si es posmastectomía (media de 3-4 años frente a 3 años) y este tiempo es mayor en pacientes que han recibido tamoxifeno y/o quimioterapia (QT). – Las recidivas posmastectomía se diagnostican frecuentemente en la exploración clínica, mientras que en cirugía conservadora la detección es comúnmente radiológica, aunque también por la presencia de nódulo palpable. – Las recidivas posmastectomía afectan con mayor probabilidad a los ganglios regionales y se asocian con cifras más altas de metástasis a distancia y peor supervivencia. – Los predictores más importantes de riesgo para RL tras cirugía conservadora son la radioterapia (RT) adyuvante y el estado de los márgenes de resección. En la recidiva posmastectomía los predictores son el número de ganglios axilares positivos y el tamaño del tumor (1). La irradiación en el lecho de la mastectomía reduce la tasa de RL. Tratamiento quirúrgico La mastectomía es el tratamiento quirúrgico estándar para la mayor parte de las pacientes tras cirugía conservadora. En casos seleccionados puede ofrecerse la resección local (sin RT adyuvante previa). El manejo axilar en pacientes con recidiva local tras cirugía conservadora ha cambiado con el uso cada vez mayor de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC), lo que supone que los ganglios axilares están intactos (cuando no se complete linfadenectomía). Lo razonable aquí sería realizar de nuevo la BSGC, siempre y cuando la axila sea clínicamente negativa (2). Tratamiento quirúrgicode la recidiva y estadioiv María Rosario Noguero Meseguer, María de Matías Martínez, Ana Belén Cuesta Cuesta, Raquel Fernández Huertas y Eduardo Abreu Griego Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles, Madrid
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