> 59 Tratamiento sistémico del cáncer de mama OncoType® Es la plataforma pronóstica mejor validada, sobre todo en pacientes con ganglios negativos. Es a la vez pronóstica y ayuda a identificar pacientes cuyo pronóstico es tan favorable que el beneficio absoluto de la quimioterapia es bajo: cuando el recurrence score (RS) es mayor de 25, el beneficio de la quimioterapia es alto, mientras que si el RS < 25 no suele haber beneficio de la quimioterapia añadida a la hormonoterapia en mayores de 50 años, aunque en pacientes más jóvenes podría haber algún beneficio (4,5). El RS se ha validado como herramienta pronóstica (estudio TAILORx) (5). En cuanto a las pacientes con afectación ganglionar, hay más controversia: en la práctica clínica no existe unanimidad ya que en algunos centros se administra quimioterapia en todos los casos y en otros centros se aplica el RS si existe afectación nodal limitada (1-3 ganglios) y quimioterapia si la afectación nodal es mayor. En la actualidad hay un estudio en marcha (SWOG S1007 RxPONDER) que intentará arrojar luz sobre este tema. EndoPredict® Plataforma de 11 genes que se ha validado usando los datos de dos ensayos australianos (ABCSG-6 y ABCSG-8) y su valor pronóstico fue independiente de los factores pronósticos convencionales (6). Breast Cancer Index® También mostró valor pronóstico independiente de los factores pronósticos convencionales mediante la combinación de dos perfiles genómicos. Estudios posteriores han validado el Breast Cancer Index (BCI) ® como un predictor preciso de respuesta a hormonoterapia (7-9). PAM50® (ProSigna) Test de 50 genes que caracteriza el tumor por su subtipo intrínseco. PAM50 ® genera el scoreROR (risk of recurrence) que estadifica a las pacientes como de alto, medio o bajo riesgo. Su utilidad pronóstica se ha demostrado en varios estudios (10,11). Además, en un ensayo se observó que los tumores HER2 enriquecidos identificados por esta plataforma eran los que mejor respondían a las terapias anti-HER2 dentro del total de pacientes con sobreexpresión de HER2 por los métodos histológicos convencionales (12). MammaPrint® Plataforma de 70 genes (una de las primeras en comercializarse) cuya validez clínica se ha demostrado en varios ensayos. Los resultados del estudio MINDACT sugieren que esta plataforma puede además identificar pacientes con pocas probabilidades de recidiva a pesar de características clínicas de alto riesgo (13). Las pacientes con afectación ganglionar pero con resultado de bajo riesgo en la plataforma deberían discutir el riesgo con su oncólogo, ya que no se puede excluir el beneficio de la quimioterapia, sobre todo en pacientes con más de 1 ganglio afecto. No se debe usar en población HER2positiva ni triple negativa, dada la ausencia de datos en estas poblaciones. Existen otras plataformas pero no se aconseja su uso fuera de ensayos clínicos, ya que no han sido validadas.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQzMjMwMg==