Guía OncoSur de Cáncer de mama 62 > Para aquellas pacientes con contraindicación al tratamiento con tamoxifeno se puede emplear supresión ovárica junto con IA y en algunos casos se puede considerar la supresión ovárica sola. PACIENTES POSMENOPÁUSICAS El tratamiento con IA (esteroideos y no esteroideos) en este grupo de pacientes supone un 4 % de beneficio absoluto en SLP en comparación con tamoxifeno (8,9). El beneficio en SLP se ha demostrado en su uso tras 2-3 años de tratamiento con tamoxifeno o en terapia más prolongada, tras 5 años de tamoxifeno. La duración óptima del tratamiento con IA está establecida en 5 años (10), aunque en pacientes de alto riesgo de recaída (N+), y fundamentalmente en aquellos que han recibido los 5 primeros años de tamoxifeno, hay que plantear la extensión del IA hasta 10 años de acuerdo con los resultados publicados en el estudio MA17R (11) y en un metaanálisis reciente (12). RECOMENDACIONES – Para mujeres premenopáusicas el estándar de tratamiento es tamoxifeno durante 5-10 años y en aquellas de alto riesgo que se conviertan en posmenopáusicas durante los primeros 5 años de tratamiento con tamoxifeno, se debe considerar el cambio a IA. – En pacientes premenopáusicas que requieren quimioterapia (por ser de alto riesgo clínico de inicio) y que recuperan la función ovárica (en especial durante el primer año, pero se debe considerar hasta los 2 años tras el tratamiento de quimioterapia), debe ser considerada la adición de castración ovárica a la terapia endocrina. – En pacientes premenopáusicas menores de 35 años que mantienen la función ovárica, se debe considerar la supresión ovárica independientemente del riesgo inicial. – En pacientes posmenopáusicas los IA (con un 4 % extra en beneficio) y, en casos de intolerancia a IA, el tamoxifeno son el estándar de tratamiento. – Los IA pueden utilizarse tras 2-3 años de tratamiento con tamoxifeno o como terapia extendida tras 5 años de tamoxifeno. – La extensión de la terapia endocrina debe discutirse individualmente con cada paciente, valorando la relación riesgo-beneficio, sabiendo que el mayor beneficio aparece en pacientes con mayor riesgo clínico (afectación axilar al diagnóstico), o en aquellas que han recibido solo tamoxifeno durante los 5 años iniciales. ASPECTOS PRÁCTICOS – Toda paciente con expresión de receptor hormonal superior al 1 % se va a beneficiar de tratamiento con terapia endocrina. – Es fundamental conocer el estatus menopáusico de la paciente al diagnóstico y, si es el caso, tras el tratamiento quimioterápico, antes de elegir tratamiento hormonal. En caso de duda, realizar controles periódicos de FSH y estradiol.
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