> 65 Tratamiento sistémico del cáncer de mama TUMORES LUMINALES Se recomienda el empleo de quimioterapia (QT) adyuvante en cáncer de mama precoz con receptores hormonales positivos yHER2 negativo para tumores con alto riesgo clínico o genómico de recidiva. Las características clínicas asociadas con un mayor riesgo de recurrencia son: afectación ganglionar axilar (sobre todo N2-N3), tamaño tumoral (T2-T4), baja expresión de receptores hormonales, grado histológico 3, Ki-67 alto, invasión linfovascular y edad joven (1). El desarrollo de las plataformas genómicas ha permitido predecir qué pacientes se benefician de la QT adyuvante y también estimar mejor el riesgo de recidiva de las mujeres tratadas solo con hormonoterapia. Su uso se ha generalizado para tumores luminales T1-T3 y/o N0-N1, en los que la indicación de QT adyuvante se limita a aquellos casos con riesgo genómico alto o intermedio (véase apartado “Plataformas génicas de evaluación del riesgo”), de este modo se evita su administración innecesaria en muchas pacientes. En resumen, podemos concluir que la QT adyuvante tiene un papel relevante para tumores luminales en estadio III (principalmente N2 y N3) o con elevado riesgo de recidiva genómico, o características de luminal B. Por el contrario, no parece aportar un beneficio significativo en estadios I y II con bajo riesgo genómico y características de luminal A. Para estimar la magnitud del beneficio de la QT pueden ser útiles las calculadoras de beneficio- riesgo como: Adjuvant online, PREDICT, Cancermath.net o Finprog. TUMORES TRIPLE NEGATIVO La QT adyuvante convencional continúa siendo el pilar fundamental del tratamiento de los tumores triple negativo (TN) en estadios iniciales operados. Los estadios T1a N0 tienen muy buen pronóstico incluso sin la administración de QT adyuvante y, en general, se acepta que no hay un claro beneficio demostrado de la adyuvancia para tumores ≤ 0,5 cm sin afectación ganglionar. Otro factor pronóstico que se está incoporando al algoritmo terapeútico es la presencia de alta infiltración (> 30 %) por TIL en el tumor, lo que conlleva una reducción notable en el riesgo de recaída aun en ausencia de quimioterapia adyuvante. Dado el comportamiento clínico agresivo de muchos carcinomas TN y la ausencia de otros tratamientos complementarios eficaces, se recomienda la QT adyuvante para todos los tumores > 0,5 cm sin afectación axilar y para aquellos con afectación axilar independientemente del tamaño tumoral (2). A diferencia de lo publicado en neoadyuvancia, por el momento no existen estudios aleatorizados que demuestren el beneficio de la utilización de platinos adyuvantes en pacientes con carcinomas TN no seleccionados ni en mujeres con mutación deBRCA. En la actualidad se recomienda el uso preferente de QT neoadyuvante para la mayoría de los tumores TN (véase apartado “Tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama triple negativo”). Para aquellos casos tratados con QT neoadyuvante en los que hay persistencia de enfermedad tumoral Tratamiento adyuvante con quimioterapia Alberto Arcediano del Amo Servicio de Oncología Médica. Hospital General Universitario de Guadalajara. Guadalajara
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