Guía OncoSur de Cáncer de mama 66 > en la pieza quirúrgica, se puede valorar el empleo de capecitabina adyuvante de acuerdo con los resultados del estudio CREATE-X (3). Sin embargo, los datos presentados del ensayo CIBOMA/2004-01 (4) no han mostrado un aumento significativo de la supervivencia libre de progresión ni de la supervivencia global con capecitabina adyuvante. TUMORES HER2POSITIVOS Las indicaciones de quimioterapia adyuvante asociada a tratamiento anti-HER2 y los esquemas recomendados para tumoresHER2 positivos en estadios precoces se detallan a continuación, en el apartado “Tratamiento adyuvante con terapia anti-HER2“. ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE El uso de QT adyuvante disminuye el riesgo de recidiva y aumenta la supervivencia global de las pacientes. Según el metaanálisis del EBCTCG, el empleo de los regímenes modernos con antraciclinas (comparado con no QT) consigue reducir aproximadamente en un tercio la mortalidad por cáncer de mama (RR 0,64). Sin embargo, en los casos de bajo riesgo de recaída, el beneficio absoluto puede ser pequeño, por lo que la decisión de ofrecer QT adyuvante debe individualizarse de acuerdo con los factores de riesgo del tumor y con las características de la paciente (edad, comorbilidades, etc.). Los esquemas recomendados para la mayoría de las pacientes incluyen la combinación de antraciclinas y taxanos (preferentemente de forma secuencial). El más empleado en nuestro medio es AC x 4 ciclos cada 3 semanas seguidos de paclitaxel semanal x 12 (Tabla II). Los resultados del último metaanálisis del EBCTCG (7), que compara las dosis densas de antraciclinas frente a las dosis estándar, muestran una pequeña pero significativa reducción del riesgo de recidiva a 10 años (28 frente a 31,4 %), de la mortalidad por cáncer de mama (18,9 frente a 21,3 %) y de la mortalidad global (22,1 frente a 24,8 %). De acuerdo con estos datos, cabría considerar el empleo de esquemas de dosis densas (cada 2 semanas) sobre todo en pacientes de mayor riesgo, como aquellas con afectación ganglionar axilar o tumores TN. Para las pacientes de bajo riesgo de recidiva o con historia de enfermedad cardiaca previa pueden ser apropiados esquemas sin antraciclinas como TC (docetaxel + ciclofosfamida) x 4 ciclos, que es superior en eficacia a AC x 4; o bien TC x 6 ciclos, que en un reciente metaanálisis (8) parece no inferior en supervivencia global a antraciclinas + taxanos secuenciales, aunque con una tendencia favorable a los esquemas convencionales en las pacientes de mayor riesgo: N2 y tumores TN. Otra opción posible es CMF x 6 ciclos, que ha demostrado un beneficio similar a AC x 4. En las pacientes con un riesgo incrementado de toxicidad cardiaca también pueden sustituirse las antraciclinas convencionales por antraciclinas liposomales (FAC con Myocet ® ). En mujeres ancianas es recomendable una valoración geriátrica integral antes de establecer la indicación terapéutica, ya que en función de las características de cada paciente (fragilidad, comorbilidades asociadas, etc.) puede ser adecuado usar esquemas convencionales, esquemas adaptados o bien no administrar QT.
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