Guí a OncoSur de Cáncer de mama 76 > – Valoración de la respuesta patológica. Se recomienda evaluar el PEPI-score que valora el Ki-67, nivel de receptor de estrógenos, tamaño tumoral y afectación ganglionar en la pieza quirúrgica (Tabla V). Se establecen tres grupos de riesgo: grupo 1 (PEPI score 0): recidiva 3 % con o sin quimioterapia; grupo 2 (PEPI score 1-3): recidiva 5 % con PQT frente a 22 % sin quimioterapia, y grupo 3 (PEPI score > 4): recidiva 17 % con PQT y 35 % sin PQT. No se recomienda quimioterapia adyuvante en los pacientes del grupo 1 (4). – Monitorización de Ki-67 como predictor de respuesta. Se podría realizar una biopsia para monitorizar el Ki-67 entre la 2.ª y 4.ª semanas de tratamiento. Un Ki-67 > 10 % se asocia con probabilidad menor del 2 % de obtener PEPI score 0 (10). – Tumores localmente avanzados irresecables. Se recomienda terapia combinada con IA + inhibidores CDK4/6 (5-7). – Tabla V – Cálculo del PEPI score RFS HR Puntos (PEPI score) Tamaño tumoral T1/2 T3/4 - 2,8 0 3 Adenopatías N0 N+ - 3,2 0 3 Ki-67 0-2,7 % 2,7-7,3 % 7,3-19,7 % 19,7-53,1 % +53,1 % - 1,3 1,7 2,2 2,9 0 1 1 2 3 ER Negativo Positivo 2,8 0 3 0 Grupo 1 (PEPI = 0), grupo 2 (PEPI = 1-3), grupo 3 (PEPI > 4). BIBLIOGRAFÍA 1. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019. DOI: 10.1093/annonc/ mdz173 2. Gradishar WJ, Anderson BO, Abraham J. NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion. Breast Cancer. 2019:215. 3. Reinert T, Gonçalves R, Ellis MJ. Current Status of Neoadjuvant Endocrine Therapy in Early Stage Breast Cancer. Curr Treat Options Oncol. 2018;19(5):23. 4. Ellis MJ, Tao Y, Luo J, A’Hern R, Evans DB, Bhatnagar AS, et al. Outcome prediction for estrogen receptor-positive breast cancer based on postneoadjuvant endocrine therapy tumor characteristics. J Natl Cancer Inst. 2008;100(19):1380-8. 5. Ficha técnica: Ibrance® 100 mg capsulas duras n.d. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ ft/1161147003/FT_1161147003.html [Accessed: June 21, 2019]. 6. Ficha técnica: Kisqali® 200 mg comprimidos recubiertos con pelicula n.d. Disponible en: https://cima.aemps.es/ cima/dochtml/ft/1171221001/FT_1171221001.html [Accessed: June 21, 2019]. 7. Ficha técnica: Verzenios® 150 mg comprimidos recubiertos con película n.d. Dissponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=1181307015 [Accessed: June 21, 2019]. 8. Lerebours F, Rivera S, Mouret-Reynier M-A, Alran S, Venat-Bouvet L, Kerbrat P, et al. Randomized phase 2 neoadjuvant trial evaluating anastrozole and fulvestrant efficacy for postmenopausal, estrogen receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative breast cancer patients: Results of the UNICANCER CARMINA 02 French trial (UCBG 0609). Cancer. 2016;122:3032-40. 9. Masuda N, Sagara Y, Kinoshita T, Iwata H, Nakamura S, Yanagita Y, et al. Neoadjuvant anastrozole versus tamoxifen in patients receiving goserelin for premenopausal breast cancer (STAGE): a double-blind, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2012;13:345-52. 10. Dowsett M, Smith IE, Ebbs SR, Dixon JM, Skene A, A’Hern R, et al. Prognostic value of Ki67 expression after short-term presurgical endocrine therapy for primary breast cancer. J Natl Cancer Inst. 2007;99:167-70.
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