> 81 Tratamiento sistémico del cáncer de mama La actualización de los resultados del estudio Neosphere demostró que las pacientes que obtuvieron una RCp en la mama y en los ganglios (ypT0/is ypN0) tuvieron una mayor probabilidad de SLP a 5 años en comparación con las pacientes que no la obtuvieron (85 % si RCp frente a 76 % si no RCp; HR = 0,54, IC 95 %: 0,29-1,00). De forma global, en ambos estudios las pacientes que obtuvieron una RCp (ypT0/is ypN0) tuvieron una reducción del riesgo relativo de progresión y recidiva, lo cual está en consonancia con los resultados del metaanálisis CTNeoBC. También en ambos estudios se ha visto que la adición de pertuzumab no se asocia con una mayor toxicidad general y cardiaca. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO En la tabla VIII se muestran los esquemas de tratamiento neoadyuvante en el cáncer de mama HER2+. Rama A Rama B Rama C FEC + T + P x 3 Seguido de docetaxel + T + P x 3 FEC x 3 Seguido de docetaxel + T + P x 3 Docetaxel + carboplatino + T + P ypT0 (RCp en mama) 61,6 % 57,3 % 66,2 % ypT0N0 (RCp en mama y axila) 56,2 % 54,7 % 63,6 % – Tabla VII – Resultados del estudio Tryphaena – Tabla VIII – Esquemas de tratamiento neoadyuvante HER2+ Quimioterapia neoadyuvante paraHER2+ - FEC (fluouracilo 600 mg/m2 + epirubicina 75 mg/m2 + ciclofosfamida 600 mg/m2 ) x 3 ciclos + DTP (docetaxel 75 mg/m2 + trastuzumab* + pertuzumab**) x 3 ciclos - TCHP: docetaxel 75 mg/m2 + carboplatino AUC5-6 + trastuzumab* x 6 ciclos + pertuzumab** x 6 ciclos - AC cada 21 días x 4 ciclos seguido de paclitaxel 80 mg/m2 semanal x 12 ciclos y trastuzumab 8-6 mg/kg iv o 600 mg sc cada 3 semanas + pertuzumab** hasta cirugía. Posteriormente, completar 1 año de trastuzumab +/- pertuzumab** según respuesta patológica y estado ganglionar de inicio*** *Trastuzumab: no administrar junto a antraciclinas. Puede administrarse iv, requiriendo dosis de carga en la primera dosis (8 mg/kg seguido de 6 mg/kg en tratamiento trisemanal y 4 mg/kg seguido de 2 mg/kg si es semanal), o sc (600 mg). Su uso debe ir acompañado de seguimiento de FE mediante MUGA o ecocardiografía cada 3 meses y hasta 3 meses tras finalizar el tratamiento. Puede administrarse durante radioterapia y junto a hormonoterapia. **Pertuzumab: administrar junto a trastuzumab, a dosis de 840 mg (dosis de carga) seguido de 420 mg (dosis posteriores) iv cada 3 semanas. ***Considerar mantener doble bloqueo en adyuvancia, durante 18 ciclos, en aquellos pacientes con pCR con afectación ganglionar al diagnóstico.
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