> 83 Tratamiento sistémico del cáncer de mama Tratamiento de la enfermedad metastásica Tratamiento del cáncer de mama avanzado fenotipo luminal Diana Moreno Muñoz y Clara Olier Gárate Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón, Madrid – Tabla IX – Definición de resistencia hormonal primaria y secundaria o adquirida (2) Resistencia primaria Recaída en los primeros 2 años de HT adyuvante o dentro de los primeros 6 meses de HT de primera línea Resistencia secundaria o adquirida Recaída durante la HT adyuvante (tras los primeros 2 años), dentro de los 12 meses tras completar HT adyuvante o progresión después de los 6 meses de iniciar HT de primera línea HT: hormonoterapia. INTRODUCCIÓN Aproximadamente el 65-70 % de los casos de cáncer de mama metastásico presentan expresión de receptores hormonales (RH) y carecen de expresión deHER2 (1). En este escenario las pacientes pueden beneficiarse de tratamiento hormonal con o sin tratamiento dirigido además de quimioterapia (QT). TRATAMIENTO HORMONAL En cáncer de mama metastásico hormonosensibleHER2 negativo se recomienda hormonoterapia (HT) como primera opción y se reserva la QT para casos de enfermedad sintomática/agresiva que requieran una respuesta rápida, así como para situación de resistencia hormonal, que aparece de forma primaria en un tercio de los tumores y de forma secundaria en casi todos los casos a lo largo de la enfermedad (Tabla IX). La elección del tipo de HT se basa en el estado menopáusico de la paciente, la comorbilidad asociada, los fármacos de HT recibidos previamente (ya sea tanto en la enfermedad precoz como durante la fase avanzada) y el perfil de toxicidad, y se recomienda emplear diferentes tratamientos de forma secuencial hasta que se desarrolle dicha resistencia hormonal, sin que exista en estos momentos una secuencia óptima establecida (3). Los fármacos clásicos (Tabla X) se pueden clasificar según el mecanismo de acción, que en última instancia disminuye la producción de estrógenos. Tratamiento en mujeres posmenopáusicas Primera línea En mujeres posmenopáusicas, los estrógenos se producen principalmente a partir de la conversión de andrógenos a estrógenos a través de la enzima aromatasa en tejidos periféricos, por ello los inhibidores de aromatasa (IA) de tercera generación se utilizan en esta población. Demostraron ser superiores a tamoxifeno en tasa de respuestas (TR), beneficio clínico y tiempo a la progresión, aunque no hay datos que apoyen la utilización de un IA frente a otro. También se puede bloquear
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