Guía OncoSur de Cáncer de mama 90 > INTRODUCCIÓN El cáncer de mama triple negativo (TN) se define por la ausencia de expresión de los receptores de estrógeno (RE) y progesterona (RP) y deHER2. Constituye un grupo heterogéneo de tumores que suponen un 15 % de los carcinomas de mama infiltrantes y están asociados en su estadio metastásico a una evolución clínica agresiva, con una supervivencia libre de progresión (SLP) y supervivencia global (SG) cortas, de 3-4 meses y 12-18 meses, respectivamente, con tratamientos basados en quimioterapia. Desde el punto de vista molecular, se han descrito seis subtipos de cáncer de mama TN: basal-like de tipo 1 y 2 (BL1 y 2), mesenquimal (M), mesenquimal stem-like (MSL) y luminal receptor de andrógeno (LAR). Desde el punto de vista genómico, se caracterizan por una gran inestabilidad genómica; la mutación más frecuente es en TP53 (70 %) y las mutaciones en genes implicados en la recombinación homóloga (BRCA1 y BRCA2) en un 10-20 %. A pesar de ello, la quimioterapia secuencial sigue siendo el tratamiento estándar para las pacientes con cáncer de mama TN metastásico (1). PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA TRIPLE NEGATIVO METASTÁSICO Quimioterapia En pacientes con cáncer de mama TN no portadores deBRCAy que no hayan recibido quimioterapia previa, un tratamiento basado en antraciclinas o taxanos en monoterapia o en combinación se considera el tratamiento estándar. Para pacientes que han recibido antraciclinas o taxanos previos o en aquellos que no son subsidiarios a recibirlos por dosis acumulada previa o toxicidad, se pueden considerar como opciones otros fármacos en monoterapia como nab-paclitaxel, vinorelbina o capecitabina. Como esta última se ha introducido en el escenario adyuvante gracias a los resultados del estudio CREATE-X en pacientes que tras neoadyuvancia no alcanzaron respuesta patológica completa, vamos a encontrar pacientes que recaen tras haber recibido antraciclinas, taxanos y capecitabina en el ámbito neoadyuvante. En esta situación también podría valorarse la eribulina como una opción de tratamiento (2). Las combinaciones de quimioterapia aportan una mayor tasa de respuestas objetivas (ORR) y SLP sin incrementar la SG, por lo que se reservan para pacientes con enfermedad agresiva sintomática o rápidamente progresiva. En este contexto, la combinación de platino con gemcitabina se ha considerado como una opción para la primera línea de tratamiento, con una SLP de 7,7 meses y SG de 13 meses. Por otra parte, carboplatino en monoterapia se comparó en primera línea de cáncer de mama TN con docetaxel (fase III, ensayo TNT) y mostró similar eficacia en cuanto a ORR y SLP en población BRCAno seleccionada, y en población BRCAmutada a nivel germinal mostró superioridad en esos mismos parámetros junto con un mejor perfil de toxicidad, por lo que en ambas poblaciones es una importante opción de tatamiento en primera línea. Tratamiento del cáncer de mama avanzado fenotipo triple negativo María José Echarri González Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés, Madrid
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