Guía OncoSur de Cáncer de mama 98 > Consideraciones especiales en el manejo inicial de pacientes HER2positivo En estas pacientes, el tratamiento sistémico anti-HER2 puede ser eficaz y evitar o retrasar el tratamiento con radioterapia. La eficacia de capecitabina asociado a lapatinib en metástasis cerebrales se demostró en el ensayo LANDSCAPE, en el que 45 pacientes con metástasis cerebrales no tratadas previamente fueron tratadas con lapatinib (1.250mg/día) más capecitabina (2.000mg/m2 /día los días 1-14 de cada 21 días). A pesar de que el 90 % de las pacientes habían recibido trastuzumab, la tasa de respuestas fue del 66 %, con una supervivencia libre de progresión de 5,5 meses y una tasa de supervivencia a los 6 meses del 91 % (7). Tratamiento de soporte – El tratamiento con anticomiciales no está justificado si no ha habido clínica comicial previa (8). – En el tratamiento anticomicial se recomiendan fármacos sin interacciones farmacológicas, con pocos efectos secundarios y que tengan presentaciones para administración parenteral, como lacosamida, levetiracetam o ácido valproico. – El uso de dexametasona debe estar motivado por la presencia de clínica asociada al edema y el efecto de masa. Tratamiento de la recidiva cerebral – Dependiendo de la situación sistémica de la enfermedad, el tipo de tratamiento inicial y el tiempo transcurrido desde este, se puede considerar la cirugía, la radiocirugía o la radioterapia holocraneal si no se hubiese utilizado antes. – En pacientes RRHH+, se han descrito respuestas cerebrales tanto con tamoxifeno como con inhibidores de la aromatasa, que atraviesan adecuadamente la barrera hematoencefálica (BHE) (9). – Los citotóxicos con mayor actividad en metástasis cerebrales son capecitabina, 5-fluouracilo, ciclosfosfamida, carboplatino y metotrexate. Aunque algunos de ellos tienen poca capacidad para atravesar la BHE, posiblemente el aumento de la permeabilidad causada por el tumor facilite la difusión de estos fármacos. Sin embargo, la tasa de respuesta a quimioterapia en metástasis cerebrales es baja y de duración escasa. – En las pacientes con metástasis cerebrales pretratadas, lapatinib junto a capecitabina tiene una tasa de respuestas del 20 %, con una SLP y SG de 4 y 11 meses, respectivamente (10). BIBLIOGRAFÍA 1. Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, Vigneau FD, Lai P, Sawaya RE, et al. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System. J Clin Oncol. 2004;22:2865. 2. Yerushalmi R, Woods R, Kennecke H, Speers C, Knowling M, Gelmon K. Patterns of relapse in breast cancer: changes over time. Breast Cancer Res Treat. 2010;120:753. 3. Yerushalmi R, Woods R, Kennecke H, Speers C, Knowling M, Gelmon K, et al. Patterns of relapse in breast cancer: changes over time. Breast Cancer Res Treat. 2010;120:753. 4. Lin NU, Claus E, Sohl J, Razzak AR, Arnaout A, Winer EP, et al. Sites of distant recurrence and clinical outcomes in patients with metastatic triple-negative breast cancer: high incidence of central nervous system metastases. Cancer. 2008;113:2638. 5. Brown PD, Ballman KV, Cerhan JH, Anderson SK, Carrero XW, Whitton AC, et al. Postoperative stereotactic radiosurgery compared with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain disease (NCCTG N107C/ CEC·3): a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017;18:1049.
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