XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 100 CO-215 Alta incidencia de trombosis en los pacientes con infección grave por COVID-19: la HBPM a dosis intermedias no reduce el riesgo de trombosis, pero se asocia a menor mortalidad Perea Durán G, Muñoz Marín L, Subirana Bofill R, Valle Beltrán A, Solanich Valldaura MT, Artigas Soler A, Reyes Kim K, Gasulla Rodríguez A, Castro Ríos JG, Oliva Morera JC Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell. Sabadell, Barcelona Introducción: La infección por el virus SARS-CoV 2 (CO- VID-19) se asocia a una activación sistémica de la coagulación y a complicaciones trombóticas, en especial en pacientes (pcs) graves. El uso de dosis intermedias de heparina de bajo peso mo- lecular (HBPMDI) para prevenir la trombosis en este contexto es controvertido. En este estudio se ha analizado la incidencia de trombosis en pcs COVID-19 ingresados en UCI y se ha evaluado el valor del dímero D (DD) y el efecto de la HBPMDI sobre la trombosis y la mortalidad. Métodos: Se han incluido todos los pcs ingresados en la UCI por distrés respiratorio grave por COVID-19 entre marzo y mayo del 2020. Todos los pcs recibieron profilaxis con HBPM desde el ingreso y los tratamientos (tto) para la infección según los proto- colos vigentes. A partir del mes de abril en los pcs con cifra de DD > 3000 ng/mL (DD > 3000) se recomendó el uso de HBPMDI (enoxaparina 0,5 mg/12 horas o cada 24 horas si insuficiencia re- nal). Se ha comparado la incidencia de trombosis y mortalidad en- tre los pcs con DD > 3000 que recibieron HBPMDI y los que no. Resultados: Se incluyeron 124 pcs (94H/30M) con una me- dia de edad de 61 años (31-82). La mediana de días de ingreso en la UCI fue de 12 días (1-99). Como factores de riesgo cardiovas- cular: 50 % HTA, 18 % diabetes, 42 % dislipemia y 27 % obesi- dad. Destaca que el 21 % de los pcs no presentaba ningún factor de riesgo cardiovascular. El 80 % (n = 99) de los pcs presentó un DD > 3000 y el 94 % DD >1500. La mortalidad fue del 38 % (n = 47) y la incidencia de trom- bosis fue de 26,6 % (n = 33). El total de eventos trombóticos fueron 39: 5 pcs presentaron más de uno. Las trombosis venosas representaron el 79 % de los eventos trombóticos y las arteriales el 21 %. Trombosis venosas: TEP (n = 15, el 53 % segmentarios/ subsegmentarios), trombosis cáteter (n = 11) y TVP EEII 4 % (n = 5). Trombosis arteriales: IAM (n = 2), AVC isquémico (n = 3), necrosis distal (n = 2) y una isquemia intestinal. La media de días entre el ingreso en la UCI y la trombosis fue de 11 días (1-46). Ningún pcs con DD < 1500 presentó trombosis ni éxitus. Sólo 2 (8 %) pcs con DD < 3000 presentó trombosis frente a 31 (31 %) con DD > 3000 (p = 0,018) y la mortalidad fue de 16 % y 44 % respectivamente (p = 0,01). El 57 % de los pcs con DD > 3000 recibieron HBPMDI. En comparación con los pcs con DD > 3000 que solo recibieron dosis profilácticas, no se observaron diferencias en la incidencia de trombosis entre ambos grupos. Sin embargo, la mortalidad en los pcs tratados con HBPMDI fue significativamente inferior que la de los pcs con DD>3000 trata- dos con dosis profilácticas 31 % frente a 62 % (p = 0,01). En el análisis multivariado las variables que se asociaron a una mayor mortalidad fueron la diabetes (OR = 17,7; IC 95 % = [1,9-161,3]), la edad (OR = 1,1; IC 95 % = [1,02-1,18]), el DD elevado (1,007; IC 95 % = [1,002-1,012]) y la probabilidad de fallecer fue 20 ve- ces superior en los pcs que no recibieron tto con HBPMDI (OR = 19,5; IC 95 % = [3,2-111,1]). No se observó ninguna hemorragia grave en los pcs tratados con HBPMDI. Conclusiones: La incidencia de complicaciones trombóticas es elevada en los pcs COVID19 graves (26,6 %) especialmente en forma de TEP y trombosis de cáteter. La elevación del DD > 3000 ng/mL se correlaciona con mayor incidencia de trombosis y mortalidad. El tto con HBPMDI no redujo el riesgo de trombosis pero se asoció con una menor mortalidad. Conflicto de interés: los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. CO-216 ¿Es la anticoagulación crónica previa un factor protector en la infección por COVID-19? Estudio Corona Corrochano M 1 , Acosta R 1 , Miqueleiz S 2 , Rodríguez D 2 , Quijada MA 3 , Fraga E 4 , Soria JM 5 , Jiménez I 2 , Martínez V 1 , Castillo M 6 , Amaro K 3 , Albiol N 1 , Souto JC 1 1 Unidad de Trombosis y Hemostasia, 2 Área de Ensayos Clínicos (AGDAC) y 3 Servicio de Farmacología Clínica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. 4 ALBA Synchrotron. Barcelona. 5 Unidad de Genómica en Enfermedades Complejas. Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau). Barcelona. 6 Centro de Investigación del Medicamento. Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau). Barcelona Introducción: Los eventos tromboembólicos venosos (TEV) son una complicación claramente documentada en pacientes con infección por coronavirus 19 (COVID-19), especialmente en ca- sos severos. La incidencia de TEV es alrededor del 27 % en pa- cientes críticos y es aún mayor cuando se realiza un cribado con ecografía para TEV, aumentando hasta un 69 %. El síndrome de dificultad respiratoria aguda es la principal causa de muerte en los pacientes con COVID-19, pero la evaluación post mortem ha demostrado que la embolia pulmonar puede ser la causa directa de muerte hasta en un 30 % de los casos. Estudios observacionales sugieren que la anticoagulación sistémica puede estar asociada con mejores resultados entre los pacientes hospitalizados. El objetivo principal de este estudio es evaluar la mortalidad de los pacientes anticoagulados y/o an- tiagregados por otros motivos previo al ingreso por COVID-19. Nuestra hipótesis es que la anticoagulación crónica previa podría tener un efecto protector en estos pacientes. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo con pacientes que ingresaron por COVID-19 en nuestro centro en un periodo de 3 meses (marzo-mayo 2020). Se incluyó a todo sujeto con un resultado positivo para SARS-CoV-2 mediante re- acción en cadena de polimerasa (PCR) y que permaneciera in- gresado un mínimo de 24 horas en una planta de hospitalización convencional y/o UCI con enfermedad moderada-grave. El pro- yecto fue aprobado por el comité ético de nuestro centro. Resultados: Se analizaron un total de 1707 pacientes. La me- diana de edad fue 67 años, un 47 % de los pacientes eran mujeres.