XXXVI Congreso SETH

Comunicaciones Orales 113 CO-223 Monitorización de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) en pacientes con SARS-CoV-2 en el Hospital Universitari Vall d’Hebron Suito Alcántara MA, Tabares Cardona E, Martínez García MF, Cortina Giner V, Cambra López Y, Díaz Bernal JJ, Soria Chico R, Gironella Mesa M, Bosch Albareda F, Benítez Hidalgo O Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona Introducción: La HBPM es el tratamiento de elección en la ETEV debido a su facilidad de administración y dosificación, así como a sus limitadas interacciones y mayor seguridad. Sin em- bargo, en situaciones como alteración de la función renal, pesos extremos, edades extremas, embarazadas y en el paciente crítico (PC), es recomendable la monitorización de los niveles de an- ti-Xa (aXa) para asegurar un adecuado efecto antitrombótico sin añadir riesgo hemorrágico. En el período de marzo-abril de 2020, con el aumento de ingresos por SARS-CoV-2 y un gran núme- ro de pacientes en estado crítico, se vio incrementado el uso de HBPM y la cantidad de peticiones para su monitorización. Métodos: Estudio descriptivo, cuyos objetivos fueron identi- ficar los pacientes diagnosticados de ETEV que requirieron mo- nitorización de niveles de aXa en el período de marzo-abril de 2020 en el contexto de infección por SARS-CoV-2, determinar los criterios de monitorización y los resultados de esta. Resultados: Durante el período de estudio, 146 pacientes requirieron monitorización de niveles de aXa y 90 (61,6 %) es- taban diagnosticados de SARS-CoV-2, de los cuales 3 recibían dosis profiláctica, 3 intermedia (por complicaciones hemorrági- cas) y 84 terapéutica. Todos los pacientes anticoagulados en el contexto de infección por SARS-CoV-2 requirieron de cuidados críticos por neumonía grave: 42 pacientes (50 %) fueron diag- nosticados de ETEV, 31 pacientes (36,9 %) únicamente cum- plían el criterio de PC y los 11 restantes (13,1 %) tenían otros motivos de anticoagulación. De los pacientes anticoagulados por infección grave por SARS-CoV-2 y ETEV, 40,5 % (17) llegaron a rango terapéutico en el primer control (15 con función renal normal e indicación únicamente por ser PC), 14,3 % en el segundo control (3 obe- sidad, 2 fracaso renal y 1 PC) y 14,3 % entre el tercer y quinto control. Un 30,9 % (13) no llegaron a rango y de estos, 6 (46,1 %) tenían filtrado glomerular > 130 ml/min y únicamente se monito- rizaban por ser PC. Además, se observó que de los 90 pacientes anticoagulados por COVID con o sin ETEV, ninguno de los que tenían FG >130 ml/min (12) llegó a rango. Tras el inicio de monitorización en los pacientes con SARS- CoV-2, se observó que 3 pacientes presentaron complicaciones hemorrágicas (3,3 %) con dosis terapéutica, 3 con dosis infrate- rapéutica y ninguno tuvo complicaciones trombóticas añadidas durante el ingreso. Conclusiones: En los meses estudiados se vio un incremento de peticiones de monitorización de niveles de aXa, la mayoría en pacientes con infección grave por SARS-CoV-2 asociada o no a ETEV. Se conoce que los pacientes críticos pueden presen- tar un aumento del FG y cambios en el volumen de distribución que pueden afectar a la dosificación de HBPM. Si bien hace falta investigar más al respecto, nuestros hallazgos resaltan la impor- tancia de vigilar el FG en pacientes con enfermedades trombogé- nicas como la infección por SARS-CoV-2 y, en caso de encontrar datos de hiperfiltración, considerar una dosis de inicio de HBPM superior a la habitual y monitorizarla, con la intención de asegu- rar una adecuada potencia anticoagulante a nivel de tratamiento y posiblemente también a nivel de profilaxis. Conflictos de interés: Ninguno de los autores presenta con- flictos de interés con la industria farmacéutica. CO-224 Embolismo pulmonar en pacientes con neumonía COVID-19: la utilidad del dímero D Rodríguez Sevilla JJ, Rodríguez-Chiaradía DA, Rodó-Pin A, Espallargas I, Villar-García J, Molina L, Pérez Terán P, Khilzi Álvarez KH, Vázquez Sánchez A, Ramón Masclans J, Zuccarino F, Diez-Feijoo R, Román OD, Flores Morán MS, Salar A, Jiménez C Hospital del Mar. Barcelona Introducción : El dímero D es un biomarcador validado que, junto al contexto clínico apropiado, nos guía en el algoritmo de diagnóstico de la embolia pulmonar (EP). Posteriormente, se re- quiere la evaluación de la angiografía pulmonar por la tomogra- fía computarizada (CTPA) para el diagnóstico definitivo de EP. Se han notificado niveles elevados de dímero D en pacientes con neumonía por COVID-19, especialmente en los casos más graves. Objetivo : Evaluar los valores de dímero D que se correlacio- nan mejor con el diagnóstico de EP en pacientes con neumonía por COVID-19. Métodos : Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a los 52 pacientes con neumonía por COVID-19 que ingresaron en el hospital y que fueron sometidos a exploraciones de CTPA de- bido a sospecha clínica de EP. Se recogió la información de datos de laboratorio e imágenes de CTPA. Utilizamos la curva de ca- racterística operativa del receptor (ROC), la sensibilidad, la espe- cificidad y la razón de probabilidad, con el objetivo de determinar el valor de dímero D óptimo durante la hospitalización para con- firmar o descartar EP en pacientes con neumonía por COVID-19. Resultados : Se confirmaron 23 EP agudos (44 % de pacien- tes) por CTPA. El valor del dímero D de 2000 μg/L fue el mejor punto de corte de sensibilidad para el diagnóstico de EP (Fig. 1). El valor de dímero de D 30000 μg/L representó el mejor valor de especificidad para predecir la EP en pacientes con neumonía por COVID-19. Por otra parte, un incremento de 4000 μg/L en el dímero D desde el ingreso respecto a otros registros durante la hospitalización fue el mejor valor para indicar CTPA por la alta correlación diagnóstica con la EP. Mientras que los niveles de dí- mero D se mantuvieron estables en pacientes sin EP, encontramos diferencias significativas en los valores más altos de dímero D antes de realizar CTPA en pacientes con EP [14240 (5140-31550) μg/L, p = 0,007] (Fig. 2). El incremento medio respecto al valor al ingreso frente a antes de CTPA para pacientes con EP fue de 9406 (2917) μg/L.