XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 148 déficit grave de los cuales el 100 % presentó un evento hemorrá- gico del tipo: hemorragia subaracnoidea (HSA), sangrado pos- quirúrgico y hematuria. El paciente que presento HSA tenía un déficit primario de FVII y fue la única persona de nuestra muestra que recibió factor VII recombinante de manera profiláctica para una intervención quirúrgica urológica, los otros dos paciente tenían un déficit secundario, uno atribuido a uso de AVK y el otro a una enfermedad hematológica. Un total de 16 pacientes requirieron tratamiento farmacológico: 9 con ácido tranexámico (56,3 %), 3 con plasma fresco congelado (18,8 %), 3 con vitamina K (18,8 %), y 1 con factor VII recombinante (6,3 %). Seis de ellos de manera profiláctica (37,5 %) y 10 (62,5 %) como tratamiento. En nuestra cohorte se demuestra que el déficit grave del fac- tor VII está directamente relacionado con el riesgo de eventos he- morrágicos ( χ 2 : 24,27, p < 0,001). Conclusiones: A diferencia de otros déficits de factores, el déficit de FVII es muy heterogéneo en su correlación con el ries- go hemorrágico. El nivel de 20 % se sitúa como punto de corte de seguridad para predecir el riesgo de sangrado (Napolitano y cols., 2017). Nuestra muestra confirma la literatura, ya que la mayoría de eventos hemorrágicos graves se observan en pacientes con dé- ficits por debajo de este rango, siendo muy frecuente cuando este está por debajo del 10 %. En el resto de la población los eventos hemorrágicos no fueron significativos siendo la mayoría hemo- rragias leves. En las mujeres el tipo de sangrado más abundan- te fue la hipermenorrea confirmando nuevamente la bibliografía (Manucio P, 2020). Conflicto de intereses: ninguno de los autores manifiesta con- flicto de interés. PO-351 Lactante con clínica hemorrágica secundaria a déficit de vitamina K inducido por rifampicina Poza Santaella M; Castro Quismondo N; Zafra Torres D; Rodríguez Rodríguez M; Zamanillo Herrero I; Íñiguez García R; López Muñoz M.ª N; Hidalgo Soto M; Vera Guerrero E; Martínez López J Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid Introducción y objetivos: La vitamina K es un cofactor esencial para la correcta activación de varios factores de la coa- gulación, entre ellos los factores procoagulantes II, V, IX y X. El sangrado tardío por déficit de vitamina K en los lactantes se produce entre el día 8 y el sexto mes de vida, y la forma idiopática es la más frecuente aunque en su etiología también están descritas las enfermedades hepatobiliares. A su vez, a lo largo de la historia se han reportado varios casos de hemorragias secundarias a défi- cit de vitamina K debido a la administración de rifampicina, tanto en neonatos de madres tratadas con el fármaco como en pacientes con otros procesos favorecedores de este déficit. El mecanismo causal todavía no es bien conocido. Caso clínico: En nuestro caso es un lactante de 8 meses, na- tural de Bolivia, que recibió correctamente la profilaxis con vita- mina K. Se le diagnosticó tuberculosis pulmonar a los 4 meses, procedente de un contexto epidemiológico positivo (caso índi- ce: madre). Se inició tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida, ajustado a peso corporal. Transcurridos 3 meses, acudió al hospital por presentar equimosis y hematomas en tron- co y en miembros inferiores. En el estudio básico de hemostasia se observó una coagulopatía severa con alargamiento del tiempo Tabla I. Características generales de la población estudiada Sexo (n, %) Hombre 144 (56,5) Mujer 111 (43,5) Edad (años) al déficit factor VII (mediana, mín.- máx.) 30,6 (0-97,5) Factor VII < 60% (mediana; mín.-máx.) 39,8 (0,9-59,9) Quick (%) (mediana; mín.-máx.) 63 (13-113) Tiempo de protrombina (seg.) (mediana; mín.-máx.) 14,6 (9,8-53,6) Servicio Hematología 204 (80,0) Pediatría 22 (8,6) Anestesia 9 (3,5) Medicina Interna 7 (2,7) Otros servicios 12 (5,2) Déficit factor VII (n, %) Primario 205 (80,4) Secundario 40 (15,7) Causas del déficit f. VII secundario (n, %) Déficit nutricional 9 (3,5) Hepatopatía 9 (3,5) Enfermedad hematológica 6 (2,4) Anti-vitamina K 3 (1,2) Otros 2 (0,8) Pacientes con sangrado (n, %) 35 (13,7) Gravedad del sangrado (criterios OMS, 2016) 0. No hemorragia 199 (78) 1. Sangrado leve 15 (5,9) 2. Hemorragia sin transfusión 17 (6,7) 3. Hemorragia requiere transfusión 2 (0,8) 4. Hemorragia amenaza vital 4 (1,6) Otros servicios: Digestivo (3; 1,1), Cardiología (2; 0,8), Neonatología (2; 0,8), Obstetricia (2; 0,8), UCI (2; 0,8), Microbiología (1; 0,4). Gravedad de sangrado según los criterios de la OMS (2016): 0: No existe hemorragia; 1: Petequias, equimosis, sangre oculta en heces, leve sangrado vaginal; 2: Hemorragia evidente sin transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hemoptisis; 3: Hemorragia que requiera transfusión: epistaxis, melena, hematuria, hematemesis, hemoptisis; 4: Hemorragia con amenaza vital: hemorragia masiva, órgano vital (SNC, pulmón, pericardio).