XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 172 PO-378 Efectividad y seguridad de los anticoagulantes orales de acción directa en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia renal Navarro-Almenzar B; García-Candel F; Cerezo-Manchado JJ; Fernández Poveda E; Leal Rubio JD; Sánchez Villalobos M; Serrano Jara C; Moraleda Jiménez JM Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente en el mundo y la principal causa de anticoagulación. Cada vez son más los pacientes tratados con anticoagulantes ora- les de acción directa (ACOD) para la prevención del ictus en este contexto. Entre estos pacientes, hay un porcentaje considerable de pacientes con insuficiencia renal, en los cuales el aclaramiento del fármaco está disminuido, con los potenciales efectos hemo- rrágicos que puede conllevar por acumulación de dosis. Objetivos: Analizar la seguridad y eficacia de los ACOD en la población con fibrilación auricular e insuficiencia renal en la práctica clínica diaria. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con FA con insuficiencia renal, entendida como acla- ramiento renal < 50 mL/min, que iniciaban tratamiento con un ACOD por primera vez, entre enero de 2013 y diciembre de 2016. Se calcularon las tasas de muerte, ictus isquémico y eventos hemo- rrágicos, así como el porcentaje de pacientes mal dosificados y su significación clínica. El seguimiento medio fue 20,2 ± 7,3 meses (1,68 años). Resultados: Se incluyeron 515 pacientes con insuficiencia renal, de los cuales el 66,4 % eran mujeres. La edad media fue 71 ± 11 años. El 60,7 % eran mujeres. El ACOD más prescrito fue apixaban (42 %), seguido de rivaroxaban (39 %), dabigatran (15 %) y edoxaban (4 %). Las puntuación media de las esca- las CHA2DS2-VASc fue 4,9 ± 1,4 y de la escala HAS-BLED 2,8 ± 0,9. La mayoría de la población (91,5 %) era hipertensa y un 34,2 % tenía diabetes. El 30,4 % tenía insuficiencia cardiaca. El 12,2 % tomaba antiagregantes de forma concomitante. El 74 % de los pacientes estaban tomando la dosis ajustada del fármaco. La tasa de mortalidad, ictus isquémico y hemorragia mayor fue de 9,9, 2,7 y 4,1, respectivamente. Dentro de los sangrados mayores, se registraron 3 hemorragias intracraneales, y el origen más frecuente de sangrado, fue el digestivo (58 %). Al comparar con el grupo sin insuficiencia renal, se observó que tenían mayor mortalidad (16,7 % vs. 7,9 %, p < 0,001), ictus isquémico (4,7 % vs. 2,7, p = 0,023) y sangrado mayor (7,0 % vs. 4,7 %, p = 0,047). En el análisis multivariado, tener insuficiencia cardiaca fue factor independiente de mortalidad, y tomar la dosis estándar se comportó como factor protector de muerte. Ochenta y siete pacien- tes (17 %), estaban recibiendo una dosis incorrecta según la ficha técnica, estando mayoritariamente infradosificados (77 %), sin ob- servar diferencias estadísticamente significativas en cuanto a mor- talidad, ictus o sangrado, con respecto al grupo bien dosificado. Conclusiones: Los pacientes son insuficiencia renal, tienen más riesgo de mortalidad, de padecer ictus isquémicos y eventos hemorrágicos mayores, por lo tanto es imprescindible una vigi- lancia estrecha de estos pacientes. Un porcentaje no despreciable de pacientes, recibe una dosis inadecuada del fármaco. PO-379 Motivos de persistencia en tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K (AVK) a pesar de tiempo en rango terapéutico (TRT) < 65 %. Resultados del estudio MACACOD Jiménez Peinado B; Acosta Isaac Francisco R; Martínez Pérez V; Arús Avilés M; Carrasco Expósito M; Millón Caño J; Vilalta Setó N; Mateo Arranz J; Souto Andrés JC Unitat d’Hemostàsia i Trombosi. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Introducción: En el estudioobservacional “ModelodeAplica- ción Clínica de Anticoagulantes Orales Directos” (MACACOD), estamos evaluando sistemáticamente los pacientes anticoagula- dos con AVK candidatos a cambio a ACOD. Los pacientes en TAO con AVK con niveles subóptimos de control (TRT < 65 %) tienen mayor riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos. Tabla II. Características clínicas y de laboratorio durante los eventos trombohemorrágicos ETH Hemorragia Trombosis clínica Trombosis DAV Número 21 7 12 Aparición en días del primer evento 10 (3,5-17) 17 (5-25) 14 (6,5-35,25) Pacientes con algún evento 76,47 % 23,52 % 35,29 % AC más frecuente HNF 95,2 % HNF 71,4 % HNF 66,7 % AA más frecuente A + D 23,8 % A + C 42,9 % A + D 33 % Control en rango precipitante en 48 horas previas (%) 42,9 % 57,1 % 25 % Los datos se representan en mediana, rango intercuartílico y porcentaje. Med: mediana; ETH: evento trombohemorrágico; VAD: dispositivo de asistencia ventricular; HNF: heparina no fraccionada; AAS: ácido acetilsalicílico.