XXXVI Congreso SETH

Pósteres 173 El Informe de Posicionamento Terapéutico (IPT) de la AEMPS considera los ACOD una opción terapéutica en el marco del SNS en aquellos pacientes con fibrilación auricular (FA) en tratamien- to con AVK si el TRT, calculado por el método de Rosendaal, al menos 6 meses después del inicio, es inferior al 65 %. En nuestro hospital realizamos desde 2019 un análisis siste- mático para cambiar a pacientes candidatos a ACOD según esta recomendación. El objetivo de este trabajo es analizar las razones por las que algunos pacientes candidatos con este criterio de TRT no se acaban cambiando a ACOD. Métodos: Durante un año hemos analizado todos los pacien- tes en tratamiento con AVK por FA con TRT < 65 % en algún momento, en los que se ha evaluado la posibilidad del cambio a ACOD. Se ha revisado la historia clínica y se ha realizado una entrevista a todos los candidatos. Los criterios pre-especificados al inicio del estudio, y añadidos al principal (TRT < 65 %) para tomar la decisión final, son los que se presentan en la tabla I. Resultados: En el inicio (junio 2019) había 2850 pacientes con FA en TAO con AVK controlados en nuestra Unidad. A lo largo del estudio, 945 (33,1 % del total) han presentado en algún momento un TRT < 65 %. De estos, se ha cambiado a ACOD a 392 (41,5 %). Los motivos de persistencia en AVK de los 553 restantes (58,5 %) se reflejan en la tabla I. Conclusiones: No se ha realizado el cambio en casi el 60 % de los pacientes evaluados. Otros motivos clínicos, además del TRT, deben ser considerados en los pacientes potencialmen- te candidatos según el actual IPT, antes de decidir el cambio a ACOD. Los motivos principales de la persistencia en AVK en nuestra serie han sido el descenso puntual del TRT < 65 % en un 36 % de los casos, seguido de la preferencia del paciente por mantener el tratamiento con AVK (17 %) y la insuficiencia renal con FGC < 20 mL/min (10 %). Tabla I. Motivos de persistencia con AVK n % Descenso puntual TRT< 65 % 202 36,53 El paciente desea mantener AVK 93 16,82 Insuficiencia renal con FGC < 20 mL/min 58 10,49 Periodo de cambio (reinicio, pautas puente) 51 9,22 Interacción farmacológica con ACOD 32 5,79 Falta de adherencia 18 3,25 Anemia no estudiada 14 2,53 Estenosis mitral moderada-severa 11 1,99 Cáncer en progresión 10 1,81 Pesos extremos (< 40 kg > 120 kg) 5 0,90 Efectos adversos previos con ACOD 6 1,08 Elevación de transaminasas (> doble LSN) 1 0,18 Otros (no acude, ya cambiado, fragilidad, etc.) 52 9,40 Total general 553 100,00 PO-380 Consulta de Enfermería de control ACOD. Experiencia de un centro Sánchez Iglesias JM; Aznar Moreno MV; Coll Vallier J; Signes Fort B; Paloma Mora MJ; Gómez Arteta E; Alburquerque Prieto C; Ceballos Bolaño C; Etayo Cabreja M; Castillo Reta N; Fernández Fernández A; Hernando Vicente A; Azcona Ciriza L; Redondo Izal M Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Navarra Introducción: El incremento de pacientes anticoagulados tanto con antagonistas de la vitamina K (AVK) como con anticoa- gulantes orales de acción directa (ACOD) ha obligado a modificar el funcionamiento de las Unidades de Tratamiento Antitrombóti- co (UTA). Los ACOD tienen un perfil farmacológico más favo- rable (dosis fija, eliminación de restricciones dietéticas y menor interacción con medicamentos) pero no están exentos de compli- caciones hemorrágicas. Un buen control de la anticoagulación es una de las prioridades de seguridad del paciente. Existe mucha evidencia científica que correlaciona la calidad de la anticoagula- ción con el riesgo de eventos trombóticos o hemorragias. Métodos: Siguiendo las recomendaciones de la EHRA (European Heart Rhythm Association) se realizan revisiones al mes, a los tres y seis meses de haber iniciado tratamiento con ACOD. En nuestro centro, desde noviembre de 2019 hasta prin- cipios de mayo (2020), se hace el seguimiento por una unidad multidisciplinar. El personal de Enfermería valora al paciente, preguntándole por la adherencia, tolerancia, episodios hemorrá- gicos y trombóticos, cambios en la medicación concomitante y el peso. En la consulta del 3. er y 6. o mes se hace control analíti- co: hemograma, pruebas de coagulación basal, función renal y hepática. En caso de detectarse cualquier incidencia, se consulta con el hematólogo para valoración. Asimismo, tras la revisión del 6. o mes, se deriva al hematólogo para efectuar informe de alta y remitir a su médico de Atención Primaria para seguimien- to posterior. Resultados: El equipo multidisciplinar está formado por 4 enfermeras y 4 hematólogos con esquema rotatorio. Al princi- pio se inició consulta dos días por semana, viéndose cada día a 4 pacientes y, tras asegurar un correcto funcionamiento, se amplió a tres días. Se han hecho un total de 165 revisiones a 150 pacien- tes con una edad media de 78,2 años y mediana de 79 años, siendo el 41,3 % mujeres y el 58,7 % varones. La frecuencia entre los distintos ACOD fue similar: apixaban 30,6 % (70 % a dosis de 5 mg/12 h y 30 % a 2,5 mg/12 h), rivaroxaban 27,3 % (85 % con dosis de 20 mg/24 h frente a 15 % con 15 mg/24 h), dabigatran 26,8 % (55 % a dosis de 150 mg/12 h y 45 % a dosis de 110 mg/ 12 h) y edoxaban, con un 15,3 % del total (83 % a dosis de 60 mg/24 h y 17 % a dosis de 30 mg/24 h). La adherencia fue bue- na, alcanzando un 98,8 %. No se registró ningún evento trombó- tico. Se constataron un total de 7 episodios hemorrágicos (4,3 %) de los cuales 3 fueron de grado 2 (2 casos de rectorragia y 1 caso de hematuria), que obligaron a suspender el tratamiento provisio- nalmente, y 1 de ellos precisó reducción de la dosis del fármaco. El resto de eventos hemorrágicos fueron de carácter leve. Se re- quirió de atención médica en 4 ocasiones (2,4 %) y valoración para alta en 13 de ellos (8,6 %).