XXXVI Congreso SETH

Pósteres 175 PO-382 Incidencia de complicaciones trombohemorrágicas en el periprocedimiento del tratamiento anticoagulante oral con antivitamina K Argüello Marina M; Gutiérrez Jomarrón I; Castilla García L; Flores Ballester E; Sánchez Prieto I; Valenciano Martínez S; Aspa Cilleruelo JM; Martínez C; López Rubio M; Callejas Charavía M; Magro Mazo E; Gil Fernández JJ; Villafuerte Gutiérrez P; Martín Y; Conde Royo D; Ramírez García P; García Suárez J Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares, Madrid Introducción: Durante el seguimiento del tratamiento anti- coagulante oral (TAO) con antagonistas de la vitamina K (AVK), el paciente será sometido a procedimientos invasivos. La deci- sión de retirar o mantener el TAO, así como la necesidad o no de implementar una terapia puente con heparina de bajo peso molecular (HBPM), estará determinada por el riesgo trombótico del paciente y por el riesgo hemorrágico de la intervención. Objetivos: Determinar la incidencia de complicaciones trom- bohemorrágicas en el periprocedimiento del paciente con TAO, limitando el uso de HBPM a los pacientes de alto riesgo trombó- tico con el objetivo de disminuir los eventos hemorrágicos rela- cionados con la intervención quirúrgica. Métodos: Estudio prospectivo, unicéntrico y observacional de 102 pacientes intervenidos entre diciembre de 2019 y junio de 2020, con un seguimiento posterior de 4 semanas. El manejo periprocedimiento del TAO se realizó en la consulta de anticoa- gulación según el protocolo hospitalario aprobado en el Comité de Trombosis, que clasifica a los pacientes de acuerdo al riesgo trombótico (RT) (Tabla I), y las intervenciones en tres grupos se- gún el riesgo hemorrágico (RH). Así, se suspende el AVK 3 días antes de la intervención y se reanuda a las 24 horas de la misma. El empleo de HBPM como terapia puente se reserva a pacientes con alto RT. Se inicia al suspender el TAO y se reintroduce junto al mismo 24 horas tras la intervención durante 3 días (si no exis- tan complicaciones hemorrágicas). Dado que los pacientes que requieren terapia puente con HBPM son los definidos como de alto RT, la dosis de esta es terapéutica. Se han retirado del estudio todas las intervenciones pospuestas por COVID, y no se incluyeron pacientes con COVID 19 positivo. Resultados: Las características de la población se resumen en la tabla II. El principal motivo de anticoagulación es la fibrila- ción auricular (FA). La mayoría de los pacientes son de bajo RT y RH según las escalas CHADs-VASc y HAS-BLED. Tabla I. Estratificación de riesgo trombótico Riesgo Motivo de anticoagulación Válvulas mecánicas cardiacas Fibrilación auricular Tromboembolismo venoso Alto Posición mitral Posición tricúspide (incluido biológicas) Posición aórtica (prótesis monodisco) Ictus/AIT < 6 meses CHA2DS2-VASc 7-9 Ictus/AIT < 3 meses Valvulopatía reumática mitral ETV reciente (< 3 meses) Trombofilia grave (homocigosis Factor V Leyden, 20210 protrombina, déficit de proteína C, S o Antitrombina, defectos múltiples, Síndrome antifosfolípido) Moderado Posición aórtica + 1 factor de riesgo (FA, ictus/ AIT previo > 6 meses, DM, IC, Edad > 75 años) CHA2DS2-VASc 5-6 Ictus/AIT > 3 meses ETV 3-12 meses previos Trombofilia no grave (heterocigosis para factor V Leyden o mutación 20210 A de la protrombina ETV recurrente ETV + cáncer activo Bajo Posición aórtica sin factores de riesgo CHA2DS2-VASc 1-4 sin ictus/AIT previo ETV > 12 meses *CHA2DS2-VASc: 1 punto para insuficiencia cardiaca, hipertensión, diabetes mellitus, sexo femenino, edad 65-74 años y enfermedad vascular (artropatía periférica, cardiopatía isquémica o placa de aorta complicada) y 2 puntos para edad ≥ 75 años y antecedentes de ictus, AIT o embolia periférica. AIT: accidente cerebrovascular transitorio; DM: diabetes mellitus; FA: fibrilación auricular; FR: factor de riesgo; IC: insuficiencia cardiaca; ETV: enfermedad tromboembólica venosa. Tabla II. Características demográficas de la población n = 102 Mediana de edad 73 (41-93) Mujeres 52 (51 %) Obesidad (IMC > 10) 5 (4,9 %) Hábito tabáquico activo 11 (10,8 %) Continúa en la página siguiente En la tabla III se muestran las intervenciones realizadas y los eventos clínicos durante el periodo de seguimiento. Se describen 6 eventos hemorrágicos posquirúrgicos (0,06 %).