XXXVI Congreso SETH

Pósteres 179 PO-386 Valor del 4Ts score frente a los anticuerpos anti-PF4 y características clínicas de pacientes con sospecha de trombocitopenia inducida por heparina Fernández-Luis S 1 ; Fernández García S 1 ; Pérez Montes R 1 ; Méndez Navarro GA 1 ; González-Mesones Galán B 1 ; Cerezo Martín JM 1 ; Pérez-Periañez Orillo L 2 ; Romón Alonso JÍ 1 ; Gómez Lamas D 1 ; Calvo Sánchez JÁ 1 ; Domínguez García JJ 1 ; Ocio San Miguel EM 1 Servicios de 1 Hematología y 2 Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander Introducción: La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) ocurre en el 0,2-3 % de los pacientes expuestos a derivados de la heparina, situación frecuente en pacientes ingresados. Es una complicación con elevada morbimortalidad, especialmente si se retrasa el diagnóstico, y con un manejo específico, por ello es importante detectarla de forma precoz y diferenciarla de otras causas de trombocitopenia. Objetivos: El objetivo del estudio es describir a los pacientes con sospecha de TIH en los que se ha realizado un estudio de de- tección de anticuerpos anti-factor 4 plaquetario (anti-PF4). Métodos: Se analizaron retrospectivamente los estudios rea- lizados en pacientes con sospecha de TIH entre octubre de 2017 y febrero de 2020 en nuestro centro. Se aplicó el 4Ts score para valorar el riesgo pretest de padecer TIH en función de datos clí- nicos: alto 6-8 puntos, intermedio 4-5 puntos, bajo 0-3 puntos. Los anticuerpos anti-PF4 se detectaron mediante inmunoensayo turbidimétrico de partículas de latex HemosIL ® (Werfen ® ), con sensibilidad 60,2 % y especificidad 94,6 %. Resultados: Durante el periodo de estudio, se estima que unos 25 000 pacientes ingresados recibieron derivados de heparina, so- licitándose en 28 pacientes la determinación de anticuerpos por sospecha de TIH. El 68 % de las solicitudes procedían de los servi- cios de Nefrología, Hematología y Cardiología/Cirugía Vascular. El 4Ts score fue alto en 3 (11 %) pacientes, intermedio en 15 (54 %) y bajo en 10 (36 %). En todos los pacientes con 4Ts de alto riesgo se detectaron anticuerpos anti-PF4, frente a un 20 % de po- sitivos tanto en los pacientes con 4Ts score de riesgo intermedio (3/15) como bajo (2/20). Se muestra en la figura 1. En los 8 pacientes que dieron resultado positivo (28,6 % de los estudiados y 0,03 % de los expuestos a heparina), predomina- ban las mujeres (5; 62,5 %) y pacientes bajo terapia renal sustitu- tiva durante el episodio (6; 75 %). Seis pacientes positivos (75 %) estaban en tratamiento con heparina no fraccionada (HNF), frente a 4 (20 %) de los negativos (p = 0,011). Las características de los pacientes se encuentran en la tabla I. La cifra media de plaquetas el día de la realización de la prue- ba fue similar en los pacientes positivos y negativos (68 000/Ul vs. 53 700/Ul; p = 0,248), con una media de descenso respecto a la cifra al inicio del tratamiento anticoagulante del 56,3 % y 53,9 % (p = 0,821), respectivamente. Durante el periodo de trombocitopenia, se produjeron trom- bosis venosas solo en los pacientes positivos (3 pacientes vs. 0, p = 0,011) mientras que hubo trombosis arteriales tanto en pa- cientes positivos (2; 25 %) como negativos (4; 20 %). Tres de los pacientes positivos (37,5 %) sufrieron una parada cardiorrespira- toria (PCR) reanimada. Tras el resultado positivo, en 2 pacientes se suspendió la anti- coagulación y en 6 se modificó a argatrobán (4) o bivalirudina (2). La recuperación de 100 000 plaquetas/Ul fue del 87,5 % en los pacientes positivos y del 85 % en los negativos, siendo más rápida en los pacientes positivos (mediana 2,5 vs. 10 días, p =0,005). Conclusiones: En nuestra serie, un 4Ts score alto es muy predictivo de TIH, mientras que únicamente en un 20 % de los pacientes con 4Ts score bajo o intermedio se detectaron anticuer- pos anti-PF4. El riesgo de TIH está aumentado en mujeres y en pacientes en los que se emplea HNF. Los pacientes con anticuer- pos anti-PF4 presentaron más eventos trombóticos venosos y, sorprendentemente, una elevada incidencia de parada cardiorres- piratoria. La recuperación de la cifra de plaquetas fue más rápida en pacientes con anticuerpos anti-PF4. Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % Bajo Intermedio Alto 4Ts score Anti-PF4 negativos Anti-PF4 positivos Figura 1. 4Ts score.