XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 226 PO-437 Anemia, transfusión y COVID-19. A propósito de cuatro casos. ¿Transfusión liberal o restrictiva? Simón González ML; Rodríguez de Cía JF; De Miguel Fernández S; De Asís Orta MJ; Sáez Sáez A; Tobar Izquierdo M Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid Introducción: Desde hace más de una década los estudios que valoran la transfusión de hematíes en los pacientes sépticos esta- blecen que una transfusión liberal no mejora su supervivencia. Sin embargo, en algún estudio más reciente se demuestra mayor super- vivencia con transfusión liberal en pacientes con cáncer y shock sép- tico, transfundiendo hematíes de alta caducidad y desleucotizados. En COVID-19 es frecuente la anemia leve pero, los descensos importantes de Hemoglobina, se asocian a progresión de la enfer- medad. En estos pacientes, con alteraciones no solo cuantitativas, también cualitativas de hemoglobina debemos plantear si la indi- cación de transfusión restrictiva es la más óptima. Métodos: Se realiza transfusión con concentrados de he- matíes con más de 27 días de caducidad y desleucotizados a los 4 pacientes con anemia moderada/severa ingresados en Unidad de Cuidados Críticos (UCC) por fallo respiratorio con ventila- ción mecánica asociado a COVID-19, con dintel de indicación de transfusión Hb < 9,5 g/dL. Se valora respuesta transfusional y evolución general de los pacientes, mortalidad o tiempo hasta el alta de UCC. Resultados: De los 12 pacientes con COVID-19 en Cuida- dos Intensivos 4 presentaron anemia moderada severa, muy mala evolución de la enfermedad con descenso progresivo de PAFI. Se había controlado insuficiencia renal y no tenían tampoco fallo específico de otros órganos. En frotis de sangre periférica se ob- servaron alteraciones displásicas que pudieran corresponder con la mala función de hemoglobina descrita en COVID-19 (Fig. 1). No se disponía de cooximetría para su comprobación. Se decidió realizar transfusión liberal con hematíes desleucotizados y de alta caducidad. La media de Hb por la que se inicia la transfusión es 8,5 g/dL. Figura 1. Caso 1. Varón 76 años, se transfunden 7 concentrados de he- matíes (CH) en 16 días con incrementos medios de Hb: 0,96 g/dL. El paciente fallece por fallo respiratorio. Caso 2. Mujer 62 años, se transfunden 3 unidades en 1 se- mana y después Hb > 9,5 hasta el alta. Incremento medio de Hb: 1,35 g/dL. Sale de UCC 27 días después de transfusión inicial. Caso 3. Mujer 63 años, se transfunden 4 CH en 18 días y lue- go Hb > 10 hasta el alta. Incremento medio de Hb: 1,1 g/dL. Sale de UCC 20 días después de transfusión inicial Caso 4. Varón 68 años, se transfunden 5 CH en 12 días y después mantiene > 10,5 hasta el alta. Incremento medio de Hb: 1,2 g/dL. Sale de UCC 30 días después de transfusión inicial No se observó ningún tipo de reacción adversa ni complica- ción que pudiera atribuirse a la transfusión. Tabla III (Cont.). Comparación de parámetros clínico-analíticos entre pacientes con y sin desarrollo de ETEV durante el ingreso Inmovilización previa 8,5 % 5,2 % 0,49 Cáncer activo 4,3 % 6,9 % 0,56 Hidroxicloroquina 97,9 % 98,3 % 0,37 Lopinavir/ritonavir 100 % 96,6 % 0,19 Corticoides 66 % 51,7 % 0,14 Anakinra 2,1 % 5,2 % 0,42 Tocilizumab 40,4 % 22,4 % 0,04 Necesidad de O 2 de alto flujo 53,2 % 25,9 % 0,004 Dímero D 3613 ng/dL (96-32 967) 2448 ng/dL (95-50354) 0,007 Plaquetas 214 x 10 9 /L (46-554) 216 x10 9 /L (21-519) 0,97 Linfocitos 859/µL (200-1800) 998/µL (200-3100) 0,47 INR 1,1 (0,3-1,62) 1,27 (0,95-5,57) 0,38 Fibrinógeno 716 mg/dL (440-949) 741 mg/dL (232-1000) 0,44 Creatinina 1,03 mg/dL (0,52-2,07) 0,92 mg/dL (0,49-1,48) 0,072 Ferritina 956 ng/mL (51-3158) 1357 ng/mL (50-4666) 0,28 PCR 12,8 mg/dL (0,9-32,9) 12,6 mg/dL (0,4-35,3) 0,85 IL-6 53,8 pg/dL (3,2-185,3) 96,8 (1,5-1424) 0,61 Saturación de O2 86 % (55-98) 92 % (76-99) 0,002 Días de ingreso 32 (5-119) 16 (2-71) 0,001 Exitus 19,1 % 19 % 0,98 Los datos se expresan en medias y porcentajes. IMC: índice de masa corporal; UCI: unidad de cuidados intensivos; HTA: hipertensión arterial; DM: diabetes mellitus; DL: dislipemia.