XXXVI Congreso SETH

Pósteres 231 PO-442 Capear la anticoagulación en tiempos de pandemia COVID-19: un reto de las unidades de tratamiento antitrombótico (UTA) de dos hospitales universitarios Santos Rodríguez M 1 ; Monteagud Penadés E 1 ; Sánchez Quiñones B 1 ; Fernández López Á 1 ; Molina Pomares I 2 ; Ríos Rodríguez S 1 ; Ibarra Vega N 1 ; Martínez Marín A 2 ; Gonzálvez Fernández J 2 ; Quintana Cerezal JV 3 ; Puertas Fernández F 3 ; De Diego Rus C 1 ; Caro Moreno H 3 ; Santamaría Ortiz MA 1,2 1 Hospital Universitario de Vinalopó. Elche, Alicante. 2 Hospital Universitario de Torrevieja. Torrevieja, Alicante. 3 Atencion Primaria Vinalopó. Elche, Alicante Introducción: Las UTA son eje fundamental en la optimiza- ción del manejo del paciente anticoagulado Por ello, pusimos en marcha un procedimiento multidisciplinar de contingencia, im- plicando los Servicios de Hematología, Cardiología y Atención Primaria (AP) (médico, Enfermería y Farmacia) durante el estado de emergencia sanitaria declarado desde el pasado 14/03/2020 al 21/06/2020 para dar respuesta al reto de las UTA durante la pan- demia. Métodos: En el periodo del estado de alarma, en nuestros hospitales se estableció un plan de contingencia siguiendo las re- comendaciones de las sociedades y de la Generalitat Valenciana, para ofrecer la mejor opción terapéutica al paciente anticoagula- do y buscando disminuir el riesgo de infección del paciente y el personal sanitario. El eje del plan se basaba en cuatro estrategias: 1. Alargar tiempos de control del INR en pacientes con antagonistas de vitamina K (AVK) que mantenían su ob- jetivo terapéutico adecuadamente (TRT > 65 %) hasta 12 semanas si TRT 100 %. 2. Cambios de AVK a heparina de bajo peso molecular (HBPM) a pacientes con motivos de anticoagulación di- ferentes a fibrilación auricular (FA) cuyo objetivo tera- péutico no se lograba sostenidamente para poder ampliar los tiempos de control. 3. Cambios de AVK a anticoagulantes de acción directa (ACOD) en pacientes con FA en todo caso en que se re- quiriese controles más seguidos del INR (altas hospita- larias, cirugías, valores extremos del INR y TRT < 65 %) 4. Inicios de tratamiento con ACOD en FA. Resultados: En los pacientes con AVK con TRT mayor de 70 %, ampliamos controles entre 60 a 84 días, disminuyendo la asistencia desde un promedio de 350/día a 120/día (66 %). El 80 % de pacientes con indicaciones diferentes a FA en trata- miento con AVK y mal control se cambiaron a HBPM, mayo- ritariamente con enfermedad tromboembólica venosa. Al inicio contábamos con 7846 pacientes anticocoagulados, independien- temente del diagnóstico motivo de anticoagulación, 4022 (51 %) recibían AVK de ellos 2292 (57 %) están diagnosticados de FA no valvular. Se redujo en 2 meses un 37 % (836 pacientes) la población anticoagulada conAVK por FA no valvular cambiándose a ACOD (población actual: 1456), en la mayoría con TRT < 60 %, y solo 5 % por motivos diferentes al TRT. Los cambios se distribuyeron con más del 85 % con anti-Xa (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) y el resto anti-II (dabigatran), En ningún caso se reportaron sangrados, ictus o retrombosis. Actualmente, se ha hecho la reversión a AVK de pacientes que fueron cambiados a HBPM, aACOD por otras causas y los que no se han podido financiar el fármaco. Conclusiones: Ante la pandemia, nuestras UTA lograron disminuir a más de un tercio de paciente/control/día así como el cambio a ACOD en casi al 40 % de los pacientes con FANV y HBPM en casos necesarios. El papel de las UTA en la pande- mia ha sido crucial y ha sido un reto para hematólogos, AP y cardiología, logrando que el trabajo en equipo y multidisciplinar disminuya el riesgo de contagio en pacientes y personal sanitario en tiempo record, manteniendo y optimizando en todo momento la mejor calidad asistencial, así como la seguridad del paciente. PO-443 Hemofilia A adquirida (aún más) complicada con infección por SARS-CoV-2 Fernández Fernández MT; Lado Fernández Tamara; Hevilla Carmona A; Martínez Señarís Diana; Gómez del Castillo Solano MC; Fernández Docampo M; Gestal Gómez P; Iglesias Lema MT; González S; Vázquez P; López Fernández MF Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña. A Coruña Introducción: La hemofilia adquirida (HA) se produce por autoanticuerpos contra el factor VIII de la hemostasia. El objetivo del tratamiento es erradicar el autoanticuerpo y tratar y prevenir los episodios hemorrágicos. La infección por SARS-CoV-2 pro- duce aumento de dímeros D y estado de hipercoagulabilidad con alta mortalidad Métodos: Caso clínico de paciente con HA complicada con infección SARS-CoV-2y hematoma del iliopsoas tratado con in- munosupresión y concentrado de FVIII porcino. Resultados: Paciente de 73 años ingresado en nuestro servicio por hematomas, equimosis, hematuria y anemia (Hb 8,5g/dL). El estudio de hemostasia objetivó TTPA alargado (cociente 2,12), FVIII:C 1,8 UI/dL, FVIII cromogénico 5 UI/ dL e inhibidor anti-FVIII de 156 UB. Es diagnosticado de HA e inicia tratamiento con rFVIIa, prednisona y rituximab. A las 3 semanas, insuficiencia respiratoria, neumonía bilateral con im- portante respuesta inflamatoria: PCR SARS-CoV-2 positiva, dí- meros D 18.431 ng/mL, ferritina 8658 ng/mL, IL-6 379 pg/mL y PCR 12 mg/dL. En ese momento se omite la cuarta dosis de ritu- ximab y se instaura tratamiento con metilprednisolona, tocilizu- mab, lopinavir/ritonavir, hidroxicloroquina, dosis profilácticas de HBPM y remdesivir en ensayo clínico. Cuatro días después comenzó con dolor en cadera derecha que le impide deambular objetivándose en TAC hematoma del iliopsoas. Debido al riesgo trombótico asociado a agentes baipás en esta situación clínica, se solicitó tratamiento con factor VIII recombinante porcino (su- soctocog alfa, Obizur ® ). Se utilizaron dosis bajas con el fin de mantener en los tres primeros días niveles de FVIII 60-80 UI/dL con descenso posterior hasta resolución del hematoma. Mien- tras los niveles de FVIII fueron > 50 UI/dL se indicó HBPM.