XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 234 Conclusión : En nuestra cohorte los pacientes con FA que sufrían eventos tenían un nivel de EH superior a los que no los sufrían de manera significativa. Además los pacientes califica- dos como TAR presentaron un aumento de severidad (ingreso en UCI), mortalidad, eventos trombóticos y hemorrágicos respecto a los no TAR (Tabla II). No se observó diferencias significativas en la elevación de las EH según el tratamiento antitrombótico, los pacientes tratados con ACOD no sufrieron un aumento relevante de las EH durante el seguimiento. Bibliografía 1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. 2. Targher G, Day CP, Bonora E. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med. 2010;363:1341-50. 3. Arora N, Goldhaber SZ. Anticoagulants and transaminase eleva- tion. Circulation. 2006;113(15):e698-e702. DOI:10.1161/CIRCU- LATIONAHA.105.603100 PO-445 Coagulopatía en la COVID-19: evaluación en el paciente crítico Martín-Rojas R 1 ; Chasco M 2 ; Casanova S 3 ; Delgado-Pinos V 1 ; Pérez-Rus G 1 ; Duque P 2 ; Sancho M 3 ; Díez-Martín JL 1 ; Pascual C 1 Servicios de 1 Hematología, 2 Anestesia y Reanimación, y 3 Medicina Intensiva. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Introducción: Los pacientes con neumonía por COVID-19 desarrollan frecuentemente alteraciones en parámetros de coa- gulación que se asocian a peor pronóstico. La coagulopatía por COVID-19 ha sido y sigue siendo objeto de estudio desde la aparición de la enfermedad, sugiriéndose en un primer momento que pudiera tratarse de una coagulación intravascular diseminada (CID). No obstante, estudios recientes han sugerido que la causa de esta coagulopatía pudiera ser una lesión de las células endote- liales durante la fase inflamatoria de la enfermedad. Objetivos: Analizar los parámetros de la coagulación en pacientes con neumonía por COVID-19, sugerir posibles meca- nismos de esta coagulopatía e identificar potenciales marcadores pronósticos de la enfermedad. Material y métodos: Realizamos un estudio observacional prospectivo en el laboratorio de Hemostasia de nuestro centro. Nuestra población de estudio la formaron 31 pacientes con neumo- nía COVID-19 ingresados en UCI y una muestra de igual tamaño de pacientes con neumonía COVID-19 ingresados en planta de hos- pitalización, que se seleccionó aleatoriamente a partir de muestras que llegaron a nuestro laboratorio durante el mes de abril de 2020. Para cada paciente se realizó un estudio de coagulación, in- cluyendo estudio básico, cuantificación de factores, proteínas inhibidoras, estudio de la vía fibrinolítica, ADAMTS13 y factor vonWillebrand (FvW). Los datos de laboratorio se compararon con datos clínicos y pronóstico. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS versión 24. Resultados: Se incluyeron 62 pacientes (69,4 % varones). Los tiempos de coagulación y factores se hallaron dentro del ran- go normal, aunque el factor VIII mostró una tendencia ascendente (194,5 ± 71,9), probablemente comportándose como reactante de fase aguda, y estuvo significativamente más elevado en los pa- cientes que fallecieron (p = 0,003). De igual modo, no se objetivó consumo de proteínas inhibidoras de la coagulación, y la cifra de plaquetas estaba dentro del rango de normalidad, aunque más bajas en pacientes con peor pronóstico (p = 0,006) (Tabla I). El factor von Willebrand (FvW) se encontraba por encima de lo normal, y una menor actividad de ADAMTS13 (p = 0,008) y un incremento del FvW-Ag (p = 0,001) y FvW-actividad (p = 0,02) se relacionaron con un aumento de la mortalidad. De los paráme- tros de la vía fibrinolítica estudiados, los niveles de PAI estaban por encima del rango normal, sin existir diferencias en función del pronóstico de los pacientes. El resto de parámetros de la vía fibrinolítica no mostraron alteraciones. Los pacientes de UCI tuvieron un peor pronóstico, con una mayor incidencia de mortalidad en (p = 0,003). Asimismo, pre- sentaron reactantes de fase aguda (p < 0,01) y niveles de díme- ro-D más elevados (p = 0,003). La actividad de ADAMTS13 fue significativamente menor en este subgrupo (p < 0,001), al igual que el plasminógeno (p = 0,002) y PAI (p = 0,003). La incidencia de CID, definida según la escala ISTH, fue mayor en los pacientes en UCI (p = 0,039) (Tabla II). Conclusiones: La neumonía por COVID-19 produce una coagulopatía que se asocia a un peor pronóstico. No obstante, los niveles de factores de coagulación, proteínas inhibidoras y alfa2-antiplasmina han estado preservados en nuestro estudio, y tampoco se ha observado un consumo de plaquetas y fibrinó- geno, por lo que parece que la coagulopatía por COVID-19 no es una forma de CID. El incremento de FvW y una menor actividad de ADAMTS13 podrían indicar que el mecanismo de esta coa- gulopatía reside en el endotelio vascular, como se ha sugerido recientemente en la literatura. Conflicto de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. Tabla II (Cont.). Eventos versus TAR/no TAR Transaminasas > 120 UI en algún momento Ictus/ embolia sistémica No 186 79,7 % 47 20,3 % 0,29 Sí 1 50,8 % 1 50,2 % ETEV No 183 79,9 % 47 20,1 % 0,98 Sí 4 80,5 % 1 10,5 % Ingreso en UCI No 169 78,3 % 36 17,7 % 0,25 Sí 18 78,5 % 12 40,5 % Exitus No 169 86,4 % 21 11,6 % < 0,01 Sí 18 40,1 % 27 60,9 % Muerte cardio- vascular No 186 80,5 % 45 19,5 % 0,06 Sí 1 78,7 % 3 75,3 %