XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 246 Bibliografía 1. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost [Internet]. 2020 May 27;18(5):1094-9. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/ doi/abs/10.1111/jth.14817 2. Bikdeli B, Madhavan MV, Jiménez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020. 3. Marietta M, Ageno W, Artoni A, De Candia E, Gresele P, Marchetti M, et al. COVID-19 and haemostasis: a position paper from Italian Society on Thrombosis and Haemostasis (SISET). Blood Transfus. 2020;19-21. 4. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. 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Availa- ble from: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.04 PO-453 Infección por COVID en paciente en profilaxis con emicizumab: manejo del riesgo trombótico Rivas Pollmar MI; Álvarez Román MT; Butta Coll N; Martín Salces M; García Barcenilla S; De la Cruz Benito B; Ramírez López A; Lázaro del Campo P; Gutiérrez Alvariño M; Trelles Martínez R; Jiménez Yuste V Hospital Universitario La Paz. Madrid Introducción: La coagulopatía asociada a COVID-19 (CAC) que aparece en algunos casos supone un alto riesgo trombótico basado en una respuesta inflamatoria que conduce a inmunotrom- bosis. Se ha sugerido que el uso de heparina podría asociarse a una menor mortalidad. Emicizumab es un anticuerpo monoclo- nal humanizado biespecífico que une FIXa y FX restaurando la función del FVIIIa, reduciendo significativamente los episodios hemorrágicos en la hemofilia A (HA). Su empleo se ha asociado con eventos trombóticos en pacientes que recibieron altas dosis de aPCC. No existe evidencia acerca de si la CAC aumenta el riesgo trombótico en pacientes en profilaxis con emicizumab. Caso clínico: Varón de 49 años con HAG sin inhibidor en profilaxis con emicizumab a 6 mg/kg/mes desde mayo 2017 (EC HAVEN 4). En abril de 2020 se diagnostica de infección por SARS- CoV-2 (con RT-PCR positiva) con sintomatología leve, sin neu- monía ni TEP en angio-TAC y sin necesidad de hospitalización. Ante la falta de evidencia acerca del riesgo protrombótico en CAC en asociación con emicizumab, se decidió iniciar enoxapari- na 40 mg/24 h. La evolución clínica fue favorable, sin sangrado ni complicaciones trombóticas, por lo que se mantuvo la profilaxis con emicizumab. La tromboprofilaxis se suspendió tras PCR de SARS-CoV-2 negativa, el día 26 del inicio de los síntomas y tras 21 días de tratamiento con enoxaparina (Tabla I). Discusión: La profilaxis con emicizumab ha demostrado gran eficacia y seguridad en pacientes con HAG aunque se han des- crito casos de microangiopatía trombótica y trombosis venosa y arterial, especialmente en pacientes con inhibidor y en asociación con agentes bypass. Una posible complicación del COVID-19 es la aparición de CAC, describiéndose en algunos de estos pa- cientes una exacerbación en la respuesta inflamatoria debido a una tormenta de citoquinas. Las recomendaciones en pacientes hospitalizados con COVID-19 y alto riesgo trombótico sugieren emplear tromboprofilaxis si no existe contraindicación. La dosis y tipo de heparina de elección siguen sin estar claros, en espera de ensayos aleatorizados sobre el tema. En nuestro caso la pre- sentación clínica fue leve, pero el riesgo de trombosis debido a una posible CAC y el uso de emicizumab resultaba incierto. En ausencia de guías para el manejo de estos pacientes, se decidió administrar dosis profilácticas de HBPM y monitorizar analíti- camente la evolución y respuesta inflamatoria, realizando niveles anti-FXa para mantener un rango profiláctico. El paciente no presentó complicaciones hemorrágicas ni trombóticas, aunque no estaba claro cuándo suspender la trom- Tabla I. Seguimiento de los parámetros de laboratorio Hb (g/dL) Li (x/µL) Plaq (x10 3 /µL) TTPa (s) Fbn (mg/dL) Ferritina (ng/mL) PCR (mg/L) PCT (ng/mL) D-D (ng/mL) AAFX (U/mL) +5 15,6 840 124 18,9 290 54 1,0 0,04 220 +8 17,1 870 122 19 356 44 < 0,5 - 260 0,36 +11 - - - 24,8 421 38 < 0,5 < 0,02 - 0,33 +15 15,4 1380 163 18,8 257 - < 0,5 < 0,02 230 0,34 +19 15,9 1070 165 18,5 271 30 - < 0,02 190 0,3 Hb: hemoglobina; Li: recuento linfocitario; Plaq: recuento plaquetar; TTPa: tiempo de tromboplastina parcial activado; Fbn: fibrinógeno; PCR: proteína C reactiva; PCT procalcitonina; D-D: D-dímero; AAFX: antifactor X activado.