XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 258 Durante el ingreso, la paciente no elevó D-dímero más allá de 1,18, recibió profilaxis antitrombótica con enoxaparina y no presentó complicaciones trombóticas ni hemorrágicas. Hasta el momento, todos los controles de PCR para SARS- CoV-2 han resultado persistentemente positivos (último ENF 24/06/20: positivo) y la serología COVID-19 (IgM + IgG totales) persistentemente negativa (último 10/06/20). Discusión: El plasma hiperinmune es una opción segura y eficaz que podría mejorar la evolución de la COVID-19 grave. Hasta hoy, constituye la única fuente de anticuerpos disponible frente a SARS-CoV-2 para uso inmediato. Por otra parte, algunos estudios postulan que el dipiridamol, además de acción antipla- quetaria, también tiene mecanismo antiviral y antinflamatorio, llegando a reducir incluso la fibrosis pulmonar. En nuestro caso, la combinación de ambos tratamientos supuso franca mejoría clí- nica y radiológica en paciente con neumonía grave COVID-19 en estado de inmunosupresión tras autotrasplante. Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. PO-464 El único paciente con CID y COVID-19 en una unidad portuguesa de cuidados intensivos Pombal R; Adrião D; Carvalho M; Castelões P Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho EPE. Oporto, Portugal Introducción: La nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) llegó a Portugal en marzo. Además de la insufi- ciencia respiratoria, las complicaciones trombóticas, incluida la coagulación intravascular diseminada (CID), surgieron como un problema importante en COVID-19. Nuestra Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), entre marzo y mayo de 2020, admitió un total de 36 pacientes con COVID-19, uno de los cuales desarrolló CID. Métodos: Recolección de datos clínicos en la aplicación SClínico ® . Resultados: Un paciente masculino de 60 años con hiper- tensión arterial, dislipidemia y marcapasos permanente debido a un bloqueo auriculoventricular completo fue admitido el 4 de marzo con disnea e insuficiencia respiratoria hipoxémica grave. La radiografía de tórax reveló infiltrados intersticiales bilaterales y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada mostró una embolia pulmonar bilateral con múltiples infartos pulmona- res. Se inició heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dosis terapéuticas. La ecocardiografía transtorácica identificó una en- docarditis de la sondas de marcapasos. El paciente fue remitido tempranamente a cirugía, que se complicó con un taponamiento cardiaco, que requirió múltiples reintervenciones quirúrgicas y la suspensión del tratamiento anticoagulante. La condición clínica empeoró, con síndrome de disfunción multiorgánica, incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave. El 20 de marzo se le diagnosticó neumonía por COVID-19 y fue transferido a la UCI, donde desarrolló una discrasia sanguínea, con un gran hematoma torácico dorsal y necrosis isquémica de los dedos de los pies. Presentó 91 000/mm 3 de plaquetas; aPTT 49,3 (24,0- 34,0 segundos); PT 19,7 (11,5-14,5 segundos); dímeros-D > 20 (> 0,5 ug/mL); fibrinógeno 278 (200-400 mg/dL) y un CID score positivo (5 puntos). Se inició la HBPM profiláctica ajustada a la función renal. El paciente falleció 6 días después del ingreso en la UCI, con insuficiencia orgánica múltiple y CID clínica con dis- crasia sanguínea hemorrágica (hemorragia alveolar difusa) que no respondió al plasma fresco congelado (15 mL/kg). Conclusiones: La progresión a CID clínica en nuestros pa- cientes de la UCI COVID-19 fue rara. Las complicaciones del tratamiento de la endocarditis, la ausencia de tratamiento anti- coagulante durante varios días y la falta de tratamiento específico para COVID-19 pueden haber contribuido a este desenlace fatal. Figura 2. Evolución radiológica mediante TAC de tórax antes y después de recibir plasma hiperinmune y dipiridamol. Figura 3. Evolución radiológica mediante Rx de tórax inmediatamente antes y 1 semana después de recibir plasma hiperinmune y dipiridamol.