XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 264 Conclusiones: La pandemia por COVID-19, la escasez de material EPI en el momento álgido y la gestión de recursos hu- manos, nos obligó a cambiar nuestro protocolo de transfusión hospitalaria. El protocolo fue eficaz y los cambios así quedarán protocolizados para situaciones de pandemia venideras. PO-470 Utilidad de la determinación de dímero-D y de proteína C reactiva al ingreso por COVID-19 en la clasificación de los pacientes con riesgo de presentar tromboembolismo pulmonar Benito N; Mateo J; Filella D; Fortuna AM; Giménez-Palleiro AM; Carrasco M; Castellví I; Domingo P Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Introducción: En los pacientes ingresados por COVID-19 existe un elevado riesgo de trombosis. Por ello, se recomien- da profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante el ingreso hospitalario. La posología de las HBPM se ha adaptado de manera heterogénea a valores biológicos y a parámetros clínicos de gravedad sin una evidencia científi- ca que avale esta estrategia. Las manifestaciones clínicas de tromboembolismo pulmonar (TP) pueden solaparse con la de la afectación pulmonar por la propia COVID-19. Por ello se- ría muy útil saber qué pacientes tienen más riesgo de TP para dirigir mejor sospecha y para establecer las estrategias de pro- filaxis más adecuadas. Métodos: En marzo y abril de 2020, se recogieron datos de manera prospectiva de los pacientes ingresados en nuestro cen- tro con diagnóstico confirmado de COVID-19. En todos ellos se determinaron, entre otros parámetros, dímero D (DD) y la proteína C reactiva (PCR). En los pacientes con sospecha de TP según el protocolo del centro se realizó angio-TC pulmonar (ATCP). Resultados: En total, de 1275 pacientes con COVID-19, se realizó ATCP en 76 y 32 fueron diagnosticados de TP (2,6 % [95 CI 1,7 %-3,5 %]). Los pacientes con TP eran más mayores, con inferior ratio PaO 2 :FiO 2 y con niveles más elevados de DD y PCR. Precisaron en mayor proporción ingreso en UCI y ventila- ción mecánica. La estancia hospitalaria fue más prolongada en los pacientes con TP pero la mortalidad no fue diferente de los pacientes sin TP. La cifra de PCR = 150 mg/L y DD = 1000 ng/ mL al ingreso y el pico de DD = 6000 ng/mL fueron factores in- dependientes de TP. La administración de HBPM a dosis profilác- ticas no parecía prevenir el TP en estos pacientes. El pico de PCR presentaba correlación con el pico de DD y ambos inversamente con la ratio PaO 2 :FiO 2 . Conclusiones: La incidencia de TP en los pacientes ingre- sados por COVID-19 fue del 2,6 %. Los niveles de PCR y DD al ingreso ayudan en la sospecha clínica de estos pacientes. Pro- bablemente se requieren dosis superiores a las profilácticas de HBPM para prevenir TP. PO-471 Colaboración entre centros y seguimiento posquirúrgico: el valor de la telemedicina Zagrean D 1 ; De la Corte-Rodríguez H 2 ; Butta-Coll N 2 ; Monzón-Manzano E 2 ; García-Barcenilla S 2 ; Aguilera Sanz C 3 ; Jiménez-Yuste V 2 ; Álvarez-Román MT 2 1 Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2 Hospital Universitario La Paz-IdiPAZ. 3 Hospital del Bierzo. Ponferrada, León Introducción: Ya es conocido que la pandemia ha afectado de muchas maneras el Sistema Nacional de Salud y su funcio- namiento normal, por lo que las unidades asistenciales de los hospitales públicos han tenido que reorganizarse y adaptarse a la situación en cada momento, manteniendo a la vez la atención a las poblaciones que normalmente atendían previamente a la pandemia y garantizando su atención posterior. En este caso, se describe el seguimiento postoperatorio de una cirugía ortopédica en un paciente con Hemofilia A grave (HAG) a través de la tele- medicina (TM) desde los Servicios de Hematología, Traumato- logía y Rehabilitación del Hospital Universitario La Paz y con la colaboración con un hospital local. Caso clínico: Paciente de 56 años diagnosticado de HAG en profilaxis profilaxis terciaria con rFVIII a 40/UI/kg cada 48 horas. Presentaba una artropatía grave por lo que se programa la cirugía en dos etapas por sospecha de infección, realizándose la implantación de una prótesis total de rodilla de vástago largo por hueso osteoporótico el 10 de marzo de 2020. Se administra previamente un bolo de rFVIII a 50 UI/kg se- guido de infusión continua. Los niveles de FVIII fueron 1,8 % preinfusión, 181,9 % 20 minutos después, 113,5 % 4 horas pos- terior y 113,5 % 24 horas posterior. En ese momento tras la eva- luación del riesgo beneficio y por seguridad por el elevado riesgo de infección con SARS-CoV-2, se decide alta. En ese momento presentaba niveles de FVIII de 92,3 % y la herida tenía buen as- pecto, ausencia de sangrado, extensión completa en el plano sa- gital, flexión de 30 grados y la radiografía objetivaba la correcta colocación de la prótesis. Al no poder mantenerse una infusión continua durante el tras- lado a su centro regional (a 400 km) se pautaron dosis de 40 UI/ kg cada 8 horas durante 48 horas hasta contactar con el hospital de su localidad de origen y ajustar el tratamiento según los nive- les plasmáticos de FVIII. A su llegada a domicilio contactamos para evaluar sangrado, dolor y evaluar constantes vitales. Esto se verificó cada 8 horas los primeros 10 días, controlando el dolor con metamizol. Los hematólogos, el médico rehabilitador y los cirujanos ortopédicos participaron en videoconferencias diarias para conocer el estado del paciente. Esto permitió evaluar el pro- greso en la movilidad articular y el sangrado. Posteriormente el control fue a través de correo electrónico mediante imágenes y el tratamiento hematológico coordinado con el hematólogo local, tomando muestras a domicilio. Como complicación presentó un hematoma subcutáneo en la semana de la cirugía que fue evalua- do con fotografías con completa resolución 3 días después. Las sesiones de fisioterapia se realizaron de forma remota con la ayu- da de la familia del paciente. Discusión: La situación de salud causada por COVID-19 ha acelerado la implementación rápida de programas de TM,