XXXVI Congreso SETH

Pósteres 271 rivaroxaban. Ingreso previo por neumonía bilateral SARS-CoV-2, tratada con lopinavir/ritonavir, hidroxicloroquina, azitromicina y corticoides, anticoagulado con enoxaparina 80mg/día durante el ingreso y con rivaroxaban al alta. Acude a urgencias 15 días tras el alta por epistaxis y petequias en miembros inferiores, en ana- lítica destaca trombopenia de 11 000/mm 3 , sin otras citopenias. Exudado nasofaríngeo positivo para SARS-CoV-2. Frotis de san- gre periférica compatible con trombocitopenia aislada sin otras alteraciones morfológicas. Aspirado de medula ósea sin alteracio- nes morfológicas. Test rápido de anticuerpos anti-PF4-heparina negativo. ANA negativo. Ante sospecha de trombopenia inmune se suspende rivaroxaban e iniciándose tratamiento con corticoi- des a 1 mg/kg/día e IGIV a 0,4 mg/kg/día durante 4 días. A las 24 horas presenta 30 000 plaquetas/mm 3 iniciándose enoxaparina 20 mg/día y a las 96 horas aumenta a 68 000/mm 3 aumentándose enoxaparina a dosis terapéuticas. Se repite exudado nasofaríngeo negativo para SARS-CoV-2. Al alta continua con pauta descen- dente de corticoides y recuperación progresiva de plaquetas, en última consulta en junio/2020 plaquetas de 187 000/mm 3 . Caso 2. Mujer de 33 años sin comorbilidades, acude a ur- gencias por tos, odinofagia, astenia, inflamación de encías, su- doración nocturna y pérdida de peso, a las 2 semanas de haberse diagnosticado de COVID-19 por cuadro de astenia y mialgias con PCR positiva para SARS-CoV-2. No recibió tratamiento antiviral. Al ingreso PCR en exudado nasofaríngeo positiva para SARS- CoV-2 y serologías también positivas (IgM e IgG). Sin evidencia de infiltrados pulmonares. En hemograma presentaba leucopenia de 3670/mm 3 con neutropenia de 330/mm 3 , sin otras citopenias, frotis sin alteraciones morfológicas. Anticuerpos antineutrófilos negativos. TAC body sin adenopatías ni organomegalias. En as- pirado de medula ósea, no hemopatía maligna ni por citología ni por inmunofenotipo ni signos de hemofagocitosis, interpretándo- se la neutropenia como reactiva, probablemente a infección viral por SARS-CoV-2. No precisó tratamiento antiviral, con buena evolución. Se administró dosis única de G-CSF, con buen rendi- miento, con recuperación de la cifra de neutrófilos (17 000/mm 3 ). En analítica 20 días tras el alta presenta normalización de la cifra de neutrófilos, sin otras citopenias. Discusión: La etiología de la trombopenia en pacientes con SARS-CoV-19 es multifactorial en relación con disminución de la producción de plaquetas por efecto directo del virus, por tor- menta de citoquinas, aumento de destrucción de plaquetas por aumento de autoanticuerpos e inmunocomplejos circulantes o por aumento del consumo; sin embargo no hay demostración de dicha fisiopatología. Respecto a la neutropenia, no hay reportes publicados. Ante la pandemia actual se recomienda descartar in- fección por COVID-19 en todo paciente con citopenias de nueva aparición. Son necesarios estudios sobre la fisiopatología de la trombopenia y neutropenia para optimizar el diagnóstico y trata- miento de los pacientes.