XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 282 En cuanto al diámetro de los catéteres, se observaron 9/132 (7 %) en catéteres de 6 Fr (3 luces), 3/30 (5 %) en catéteres de 5 Fr (2 luces) y 3/39 en catéteres de 4 Fr (1 luz). En cuanto a los pacientes con LH, que presentaron una mayor frecuencia de eventos trombóticos, de los 3 eventos observados, 2 correspondían a catéteres de 4 Fr (1 luz) y uno a catéter de 6 Fr (3 luces). Conclusiones: En nuestra serie observamos una mayor inci- dencia de eventos trombóticos en pacientes con linfoma de Ho- dgkin (15 %) respecto al resto de enfermedades, si bien el total de pacientes analizados con esta patología fue relativamente bajo (20). Por otra parte, no pudimos correlacionar un mayor riesgo de trombosis con las características del catéter utilizado. En todo caso, sería interesante proponer un estudio prospec- tivo con un mayor número de pacientes para confirmar este apa- rente mayor riesgo trombótico asociado a catéter en pacientes con Linfoma de Hodgkin. Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés. PB-116 Papel del tratamiento inmunomodulador en el síndrome antifosfolipídico: a propósito de un caso Alburquerque Prieto C 1 , Coll Vallier J 1 , Conty Cardona DA 2 , Sánchez Iglesias JM 3 , Bolaños Ceballos C 1 , Múgica Muñagorri I 3 , Galicia Flores T 1 , Signes Fort B 3 , Torres López A 3 , Aznar Moreno MV 3 , Paloma Mora MJ 1 , Gómez Arteta E 1 , Casamayor García A 3 , Breeze R 3 , Redondo Izal AM 3 Servicios de 1 Hematología y Hemoterapia, 2 Cardiología y 3 Hematología. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona Introducción: El síndrome antifosfolipídico (SAF) debe sos- pecharse ante un paciente con trombosis sin factores de riesgo asociado, localizaciones atípicas o trombosis recurrente. Aúna a pacientes con clínica trombótica vascular arterial o venosa, y/o complicaciones obstétricas asociadas. Requiere confirmación analítica con detección de anticuerpos antifosfolípidos en 2 oca- siones separadas por 12 semanas. Métodos: Descripción de un caso de SAF complejo. Revi- sión bibliográfica seriada desde 2010 hasta la fecha. Resultados: Se presenta una mujer de 72 años con prótesis valvular mecánica aórtica y mitral intervenida en 2014; e ictus isquémicos de repetición de origen cardioembólico (2016, 2018, febrero y mayo de 2019); en tratamiento con acenocumarol y clo- pidogrel. Acude a Urgencias con nuevo episodio de focalidad neuro- lógica con tomografía computarizada (TAC) craneal que objeti- va únicamente infarto de aspecto crónico en región occipital sin datos de isquemia aguda. Se desestima trombólisis intravenosa por INR mayor de 1,7 y tratamiento endovascular por ausencia de oclusión vascular proximal. Tres semanas después requiere de nuevo atención hospitalaria por recurrencia de episodio de focalidad neurológica, en este caso con TC craneal que muestra oclusión del segmento M1 proximal de la arteria cerebral media derecha, realizándose trombectomía primaria con resultado efi- caz. A las 24 horas del cuadro se decide iniciar bomba de hepari- na sódica no fraccionada (HNF) debido al alto riesgo trombótico y hemorrágico de la paciente. Se inician controles de APTT para ajuste de la bomba de HNF, presentando de forma repetida aPTT alargados pese a disminución de la dosis por kilogramo/hora. En analítica sanguínea de ingreso ya se aprecia aPTT alargado. Se solicita estudio de trombofilia, presentando anticoagulante lúpico (AL) Rusell positivo, AL sílica positivo, anticuerpo anticardioli- pina 55 GPL; y anti B2-glicoproteina IgG 118 EU/mL. Se decide aumentar la dosis por kg/hora de la HNF y realizar controles con niveles de anti-Xa, a la vez que se inicia warfarina (Figs. 1 y 2). Se completa estudio etiológico con ecocardiograma transeso- fágico, objetivando múltiples masas sugestivas de trombosis en la prótesis mecánica mitral. Ante este dato, se suspende la warfarina y se aumenta la dosis por kilogramo/hora de la HNF. Siete días después del inicio de la HNF se objetiva trombope- nia de 75.000 mm 3 (inicial 174.000 mm 3 ). Se solicitan anticuerpos antiplaquetarios que son positivos, confirmándose la trombopenia inducida por heparina (TIH) según los criterios clínicos e inmu- nológicos. Se suspende la HNF y se cambia a fondaparinux 7,5 mg c/24 horas subcutánea. Se plantea la retirada de la prótesis mecánica, pero dado el riesgo quirúrgico al no poder anticoagular con HNF, se decide actitud conservadora manteniendo fondaparinux a dosis tera- Figuras 1 y 2. Ecocardiograma transesofágico: múl- tiples masas sugestivas de tro,bos en el cuadrante anterolateral de la prótesis dependientes del anillo protésico y de uno de los discos con inmovilidad del mismo (disco más próximo a la aorta, anterior).