XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 284 1. Pacientes que presentan eventos trombóticos (TVP 35,3 % y TVP + TEP 64,7 %) y contraindicación para la anticoa- gulación (56.7 %).  - Recurrencia de TVP en 4 pacientes (23,5 %): • Un paciente que presenta 2 episodios de TVP en el contexto de neoplasia gástrica y tratamiento anticoa- gulante con HBPM que se suspende con motivo de hemorragia digestiva alta, decidiéndose colocación de FVCI y con complicación posterior de TVP y resul- tando en exitus . • Un paciente que presenta TVP + TEP iniciándose anticoagulación con acenocumarol y que presenta hematoma retroperitoneal gigante en el que se de- cide suspender tratamiento anticoagulante y colocar FVCI, sin instaurarse terapia anticoagulante posterior por sangrado activo y que presenta TVP posterior- mente. • Dos pacientes con hematoma subdural que durante el periodo de inmovilización al ingreso presentan TVP + TEP, decidiéndose la colocación de FVCI y poste- riormente terapia anticoagulante con HBPM, pese a lo cual presentan TVP recurrente.  - Los pacientes restantes que no presentaron eventos trom- bóticos (76,5 %) tras la colocación de FVCI iniciaron terapia anticoagulante con acenocumarol en un 84,6 % y anticoagulantes de acción directa en un 15,4 %. 2. Pacientes que presentaron eventos trombóticos recurrentes (TVP o TVP + TEP) a pesar del tratamiento anticoagulante decidiéndose colocación de FVCI (33,3 %).  - Recurrencia de eventos trombóticos (TVP, TEP, trombo- sis vena cava superior) en 3 pacientes (30 %): • Un paciente que presentó TVP+TEP en el contexto de neoplasia de ovario en tratamiento quimioterápico y con anticoagulación con HBPM. Se decide colo- cación de FVCI continuándose con HBPM, pese a lo cual presenta recurrencia de TVP hasta en 2 oca- siones y trombosis parcial de FVCI, finalizando en exitus . • Un paciente que presenta TVP+TEP en el contexto de neoplasia de pulmón iniciándose tratamiento anticoa- gulante con acenocumarol y que presenta nuevo episo- dio de TEP encontrándose en ese momento en rango terapéutico, por lo que se decide colocación de FVCI y continuar con acenocumarol pero presenta tercer epi- sodio de TVP y finaliza en exitus. • Un paciente que presentó 2 episodios de TVP+TEP pese a tratamiento anticoagulante con acenocuma- rol en rango terapéutico decidiéndose colocación de FVCI y continuar con acenocumarol, tras lo cual pre- senta trombosis de vena cava superior que evoluciona favorablemente manteniendo tratamiento anticoagu- lante con acenocumarol y modificando el rango de INR a 2.5-3.5. 3. Pacientes con eventos trombóticos en los que se observa un trombo flotante en el sistema venoso profundo (10 %).  - En los 3 casos se trató de pacientes jóvenes que presenta- ban tromboembolismo bilateral masivo objetivándose en ileocavografía un trombo flotante de alto riesgo embolí- geno a nivel de vena iliaca común, motivo por el cual se decide colocación de FVCI.  - Recurrencia de eventos trombóticos en 1 paciente (33,3%) en el contexto de neoplasia renal avanzada que presenta un primer evento trombótico (TEP) visualizándose un trombo flotante en vena iliaca común y que tras coloca- ción de FVCI pese a anticoagulación con HBPM presen- ta trombosis a nivel de venas suprahepáticas y vena renal izquierda y que concluye en exitus.  - Los pacientes que no presentaron trombosis tras co- locación de FVCI (66,7 %) iniciaron tratamiento anti- coagulante con acenocumarol manteniéndose hasta la actualidad. No se han documentado casos de muerte relacionada con el procedimiento de colocación de los filtros de vena cava inferior, problemas de inserción, mal funcionamiento, perforación, migra- ción o pérdida de integridad. Conclusiones: 1. En vista a los resultados del presente estudio podemos concluir una incidencia no desdeñable de nuevos eventos trombóticos (26,7 %) tras colocación del filtro de vena cava inferior. 2. En un 3,3 % de los pacientes se observa recurrencia de TEP, en un 16,7 % TVP y en un 6,7 % trombosis a otros niveles (vena cava superior, venas suprahepáticas y vena renal izquierda). 3. En cuanto a las complicaciones precoces tras la inserción de un FVCI como la trombosis en el lugar de la inserción, ocurren en un 3,3 % de los casos de nuestro estudio siendo mayor en la literatura (10 %). 4. Cabe destacar que los pacientes de nuestro estudio que pre- sentan una neoplasia maligna activa presentan un mayor porcentaje de eventos trombóticos, debiendo prestar espe- cial atención a estos pacientes. Los autores declaran no tener conflicto de interés. Bibliografía recomendada 1. Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. Prevention du Risque d’Embo- lie Pulmonaire par Interruption Cave Study Group. N Engl J Med 1998;338:409-15. 2. Higgins JPT, Green S (eds.). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 (updated March 2011). The Cochrane Collaboration; 2011 [Accessed March 1, 2017]. Available at: www.handbook.cochrane.org 3. PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with perma- nent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interrup- tion Cave) randomized study. Circulation 2005;112:416-22. 4. Removing Retrievable Inferior Vena Cava Filters: Initial Communi- cations [Accessed May 22, 2016]. Available at: https://www.fda.gov/ MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm396377.htm