XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 290 Discusión: Se observa la presencia de una concentración pro- teica de fibrinógeno normal pero una función muy disminuida. La cinética de formación de fibrina con trombina en ausencia de calcio está disminuida, pero se corrige significativamente al aña- dir este. La fibrinólisis es normal ya que el ratio entre la cinética de formación y de degradación del fibrina con trombina mues- tra un cociente normal. En el estudio de generación endógena de trombina el tiempo hasta el inicio de la formación de trombina está alargado, la generación máxima de trombina es normal pero la generación total de trombina está disminuida; todo ello puede indicar un estado de hipocoagulabilidad (Tabla II). El hecho de que la alteración se hay producido en los últimos años y la normalidad del estudio de coagulación en sus familiares nos indica que se trata de una disfibrinogenemia adquirida. El antecedente de artritis reumatoide y la ausencia de otra patología o medicación relacionada con disfibrinogenemia adquirida hace pensar que es la presencia de autoanticuerpos anti antifibrinógeno citrulinado, frecuentes en la esta patología autoinmune, la causan- te de esta alteración. Conclusiones: Las alteraciones en la coagulación en paciente en tratamiento anticoagulantes no deben ser siempre justificadas por este hecho y debe realizarse la búsqueda de otras patologías que pueden quedar enmascaradas cuando las alteraciones o la clí- nica lo sugiera. PB-125 Síndrome de Paget-Schröetter en mujer joven deportista Fábregas Ruano MT, Collado Pérez MC, Collazo Yáñez D, Caamaño Selma O 1 Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz Introducción: El síndrome de Paget-Schröetter o síndrome del desfiladero torácico se suele dar en jóvenes por ejercicio físico vigoroso de miembros superiores. Este ejercicio repetido causa compresión, microtraumas, inflamación y trombosis de la vena subclavia en su paso entre la primera costilla y la clavícula. Su diagnóstico requiere una cuidadosa anamnesis y descarte de otras causas. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 38 años que acude a consulta por cuadro de 5-7 días de evolución de au- mento de volumen del miembro superior izquierdo (MSI). No tiene dolor, aumento de temperatura o rubor. Comenta que hace ejercicio físico habitual con pesas, sin haber sufrido dolor ni traumatismos. No presenta cuadro constitucional ni nódulos en mamas, no toma anovulatorios, niega la posibilidad de embara- zo y no hay antecedentes personales ni familiares de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Es fumadora de 5-6 cigarrillos al día desde hace al menos 20 años. Ejercicio físico frecuente en gimnasio. La exploración física es normal. En la analítica, D-dímero 0,680 ng/ml, fibrinógeno normal, resto sin alteraciones. Radio- grafía de tórax normal. Discusión: Tras la anamnesis y exploración, nos planteamos como diagnóstico diferencial que la paciente pudiera tener una linfangitis del MSI secundaria a compresión, una trombosis del MSI secundaria a trombofilia congénita o adquirida o un síndro- me de Paget-Schröetter o del desfiladero torácico. Tabla I. Fecha AP (%) INR capilar TTPA (seg) TT (seg) Fibr der (mg/dl) FibC (mg/dl) FII (%) FV (%) FVII (%) FIX (%) 11/03/19 NC 2.4 40 24.2 NC 141 Mezcla 64 15.6 225 01/04/19 66 30 132 04/04/19 NC NC 08/04/19 NC 29 NC 10/04/19 57 31 194 47 66 58 57 NC: no coagula. Tabla II. Paciente Control Fg proteico (mg/dl) 378 251 ± 51 Fg funcional (mg/dl) 38 249 ± 42 Indice Fg Fun/Fg Pro 0,10 0,99 Indice de la influencia del calcio en la formación de fibrina (Vmax formación +Ca/Vmax formación -Ca) 4,67 1,8 ± 0,42 Indice de formación y degradación de fibrina (Vmax formación/Vmax degradación) 1,58 1,8 ± 0,42 Generación endógena de trombina (CAT) Tiempo de latencia (minutos) Trombina (nM) Altura de la curva ETP (nM x min) Área bajo la curva 6,75 72 531,5 5,12 ± 0,24 90,3 ± 23,1 1258 ± 227