XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 292 En el caso presentado el tratamiento de la enfermedad linfoproli- ferativa sirve para normalizar las alteraciones previas y que pare- cían relacionadas con la presencia de un inhibidor asociado. PB-127 Cuando el laboratorio clínico orienta un diagnóstico no sospechado. A propósito de un caso Cuadrado Orden I 1 , Escobar Ramón MJ 1 , Esteve Alcalde P 1 , Dubert Pérez M 2 , Rebollar González S 1 , Pérez Lasala B 1 , Latorre Garcés V 1 , García Sardina R 1 1 Hospital Ernest Lluch. Calatayud, Zaragoza. 2 Hospital Universitario de Basurto. Bilbao Introducción: El laboratorio de Hematología tiene un papel fundamental en un entorno asistencial hospitalario y en muchos casos proporciona la alarma para iniciar un proceso diagnóstico. Presentamos un caso propio en el que el laboratorio de Hematolo- gía y Análisis Clínicos dieron la clave del diagnóstico de una pa- tología aguda potencialmente mortal no sospechada inicialmente. Métodos: Mujer de 39 años con antecedentes de diabetes me- llitus tipo 1 con retinopatía y microalbuminuria, HTA, dislipemia, asma bronquial, hipotiroidismo, oclusión incompleta de arterial femoral superficial revascularizada con angioplastia y posterior tratamiento con AAS y clopidogrel sin criterios analíticos SAF y extabaquismo, que acude a urgencias por dolor agudo en epi- gastrio con vómitos e intolerancia alimentaria. En las pruebas complementarias únicamente se detecta neutrofilia moderada, hi- perglucemia y AST elevada (143 U/L), pero dada la intolerancia alimentaria se decide hospitalización. Resultados: En el hemograma de rutina solicitado en la planta de hospitalización aparece anemia microcítica moderada con per- sistencia de neutrofilia y aparición de monocitosis leve (1800/mcL) por lo que se realiza frotis de sangre periférica por orden de He- matología. En él se observan granulocitos segmentados maduros, monocitos con ligeras alteraciones morfológicas (núcleo bastante regular sin nucleolo visible y citoplasma con basofilia aumentada sin vacuolas) y presencia de hematíes microcíticos. Ante la morfo- logía monocítica, de probable origen secundario, y la elevación de la PCR en el estudio bioquímico se decide por parte de Hematolo- gía comentar el caso con el servicio de Análisis Clínicos y ampliar su estudio con procalcitonina que resulta normal. En el resto del estudio se observa hiperglucemia moderada, elevación estable de AST, ferropenia (ferritina 13 μg/L) y LDH elevada (661 U/L), por lo que desde ese servicio y ante la elevación de marcadores muscu- lares y de daño celular se decide realizar el estudio de creatina qui- nasa y troponina T cuyo resultado aparece marcadamente elevado, 817 U/L y 1224 ng/L respectivamente, sugiriendo afectación mio- cárdica severa. Se informa de los hallazgos analíticos encontrados al facultativo responsable, quien indica realización de ECG, no rea- lizado hasta entonces, en el que se observa elevación del segmento ST en las derivaciones V3 a V5 y se diagnostica de SCACEST. Se traslada al hospital de referencia donde se realiza coronariografía urgente en la que se observan dos lesiones oclusivas en la arteria descendente anterior que precisan de la colocación de stents a am- bos niveles e inicio de tratamiento con AAS y ticagrelor. Tabla I. AP (%) TTPA (seg) Fib d (mg/ dl) FII (%) FV (%) FVII (%) FX (%) FVIII (%) FIX (%) FXI (%) FXII (%) 03/02/20 52 34 07/02/20 54 17,2” 37 601 60,6 49,3 35,1 109,3 Mezcla 80 13,1” Controles 11,2” 11/02/20 46 35 541 51,8 46,3 34,1 82,7 118,9 84,2 30 45,7 Mezcla 57 16,6” 58,2 31,6 45 71,8 61,9 63,9 37,3 56 Mezcla incub 2 h 74 13,9” Error Error 60,4 85,6 102,8 88,6 54,2 97,5 Controles 11,6” 101,5 100,7 75,9 95,2 75 92,1 71,4 187,1 14/02/20 49 18/02/20 59 48,1 44,4 46 71,8 24/02/20 77 67,2 85,5 87,3 78,3 12/03/20 94 32 326