XXXVI Congreso SETH

Publicación 293 Durante la evolución posterior se objetivó trombosis subagu- da de los stents que requirió trombectomía, angioplastia e inicio de tratamiento anticoagulante, a pesar de lo que la paciente pre- sentó ACV isquémico agudo asociado a trombosis intracardíaca apical. Se realizó estudio completo de trombofilia y anticuerpos antifosfolípidos ampliados descartándose hipercoagulabilidad y considerándose el diagnóstico de SAF seronegativo en una pa- ciente con arteriopatía generalizada y añadiéndose corticoterapia. La evolución posterior fue positiva y la paciente fue dada de alta. Conclusiones: El laboratorio clínico hospitalario es capaz en numerosas ocasiones de orientar e incluso prácticamente alcanzar por sí mismo el diagnóstico definitivo, para ello es esencial la comunicación entre sus diferentes secciones. PB-128 Dolor abdominal de difícil diagnóstico en varón joven. Trombosis vasculares en territorios inusuales Fábregas Ruano MT, Collado Pérez MC, Caamaño Selma O, Trillo Marín A, Tinoco Racero I Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz Introducción: Presentamos el caso de una trombosis vascu- lar en territorio inusual con una clínica inespecífica que obligó a realizar un amplio diagnóstico diferencial en Urgencias para poder dar con la etiología. Caso clínico: Se trata de un varón de 42 años, fumador de 2 cajetillas de tabaco a diario, intervenido de hernia inguinal bilate- ral dos años antes, reflujo gastroesofágico que trata con omepra- zol y cinitaprida. Presenta un cuadro de dolor súbito en zona periumbilical y en FID, irradiado a espalda. Niega aparición de fiebre, síntomas digestivos o urinarios. Refiere cierta mejoría con AINES. A la exploración, SpO2 98 %, FC 70, TA 121/70, afebril. No presenta bocio ni adenopatías palpables. No se auscultan soplos carotídeos ni abdominales. Máculas hiperpigmentadas en brazo derecho, sin lesiones a otro nivel. Auscultación: corazón rítmico con dudoso soplo aórtico, murmullo vesicular conservado. Abdo- men blando, doloroso a la presión en FID, sin peritonismo, rui- dos hidroaéreos presentes. Extremidades sin edemas ni signos de TVP. Pulsos conservados. Hemograma y bioquímica, incluido perfil hepático y reactan- tes de fase aguda, con valores dentro de la normalidad. Sedimento de orina sin alteraciones. ECG: ritmo sinusal, normal. Rx de tórax y abdomen sin hallazgos. Ecografía abdominal sin datos patoló- gicos. A pesar de la analgesia instaurada, el paciente continuaba con un dolor muy intenso, sudoroso y postrado. Por todo lo anterior, nos planteamos como posibles causas:  - Bridas quirúrgicas tras intervención de hernia inguinal bilateral.  - Cólico nefrítico, por su localización, aunque no se obser- ven litiasis renales ni microhematuria.  - Diverticulitis aguda perforada, por el intenso dolor y su localización (dolor reflejo).  - Trombosis en territorios inusuales. La ecografía tiene es- casa sensibilidad. Se realizó una TAC abdominal, detectándose defectos de replección de aspecto cuneiforme en riñón derecho, compa- tibles con infartos renales. Ampliamos estudio para realizar diagnóstico etiológico de dicha patología mediante angiogra- fía renal, estudio de trombofilia, JAK2, HPN, autoinmunidad, ecocardiografía transtorácica y TAC de extensión para descartar neoplasias, hallándose una displasia fibromuscular a nivel renal (Fig. 1). Figura 1. Discusión: El infarto renal es una entidad infradiagnosticada por su clínica inespecífica. Su prevalencia es de 5,7 millón/año, con una mortalidad del 5-13 %. Es importante el despistaje de causas primarias y secundarias (Tabla I), tanto para el manejo (antiagregación, anticoagulación, dilatación con colocación de stent como ocurrió en nuestro caso, fibrinólisis…) y prevención precoz de sus principales complica- ciones, la insuficiencia renal y la HTA refractaria. Declaramos la total ausencia de conflictos de interés. Tabla I. Causas primarias Causas secundarias Ateroesclerosis Displasia fibromuscular Disección de arteria renal Embolismo renal de origen cardíaco Hipercoagulabilidad congénita o adquirida Tumor renal Trombosis durante la realización de procedimiento invasivo renal Bibliografía 1. Caravaca-Fontán F, Pampa Saico S, Elías Triviño S, et al. Acute renal infarction: Clinical characteristics and prognostic factors. Nefrol 2016;36(2):141-8.