XXXVI Congreso SETH

Sesión Plenaria 47 La mortalidad global decrecía de forma progresiva conforme aumentaba el recuento plaquetario (12 %, 9,4 % y 3,3 %, respec- tivamente a 10 días; 27 %, 18 % y 9,4 % a 30 días). Sin embargo, la tasa de hemorragia mayor era similar (1.2 %, 2,5 % y 1,3 % respectivamente a 10 días; 2,4 %, 4,4 % y 2,2 % a 30 días). No se encontraron diferencias significativas en la tasa de recurrencia trombembólica a 10 o 30 días (Tabla II). En el análisis multivariante los pacientes con trombopenia grave, en comparación con aquellos con recuento plaquetario normal, mostraban un riesgo similar de hemorragia mayor a 10 días (OR 0,84; IC 95 % 0,20-3,49) y a 30 días (OR 0,90; IC 95 % 0,32-2,49), mientras que los pacientes con trombope- nia leve presentaban un riesgo incrementado, tanto a 10 (OR 2,11; IC 95 % 1,27-3,49) como a 30 días (OR 1,91; IC 95 % 1,29-2,84). Conclusiones: La existencia de una trombopenia en el mo- mento del diagnóstico de un TEV asociado a cáncer no es inusual. En la serie prospectiva de pacientes con TEV agudo asociado a cáncer y trombopenia grave más numerosa hasta la fecha, el uso inicial de HBPM a dosis inferiores a las recomendadas parece una estrategia segura. Sin embargo, existe una correlación inversa entre recuento plaquetario basal y mortalidad. Tabla I. Estrategias de tratamiento Trombopenia grave Trombopenia leve Recuento normal < 20.000/µL 20-49000/µL 50-99000/µL ≥ 100000/µL Pacientes, n 28 138 711 14460 Días de tratamiento (mediana, RIC) 58 (14-144) 64 (16-134) ‡ 109 (39-203) ‡ 137 (84-256) Terapia inicial  Heparina no fraccionada 1 (3,6 %) 14 (10 %) 46 (6,5 %) 703 (4,9 %)  HBPM 21 (75 %) 109 (79 %)* 620 (87 %) ‡ 13,140 (91 %)  Dosis media de HBPM (UI/kg/día) 95 ± 56 ‡ 130 ± 62 ‡ 163 ± 48 ‡ 172 ± 44   - < 100 IU/kg/día 15 (71 %) ‡ 40 (37 %) ‡ 69 (11 %) ‡ 885 (6,7 %)   - 100-150 IU/kg/día 2 (1,0 %) 24 (22 %) 145 (23 %) † 2,509 (19 %)   - > 150 IU/kg/día 4 (19 %) ‡ 45 (41 %) ‡ 406 (65 %) ‡ 9,730 (74 %)  Fondaparinux 0 3 (2,2 %) 20 (2,8 %) ‡ 166 (1,1 %)  ACOD 0 0 2 (0,3 %) 73 (0,5 %)  Trombolítico 0 2 (1,4 %) 2 (0,3 %) 103 (0,7 %)  Filtro en vena cava 3 (11 %) † 9 (6,5 %) † 16 (2,3 %) 238 (1,6 %)  No anticoagulación 6 (21 %) ‡ 10 (7,2 %)* 21 (3,0 %) 286 (2,0 %) Referencia, pacientes con recuento normal: *p < 0,05; † p < 0,01; ‡ p < 0,001. Tabla II. Eventos a 10 y 30 días, según el recuento basal de plaquetas Trombopenia grave Trombopenia leve Recuento normal < 20.000/µL 20-49.000/µL 50-99.000/µL ≥ 100.000/µL Pacientes, n 28 138 711 14,460 Eventos a 10 días  Hemorragia mayor 0 2 (1,4 %) 18 (2,5 %) † 192 (1,3 %)  TEV recurrente 0 0 9 (1,2 %) 89 (0,6 %)  Muerte 2 (7,1 %) 18 (13 %) ‡ 67 (9,4 %) † 479 (3,3 %)   - Por hemorragia 0 1 (0,7 %) 3 (0,4 %) 25 (0,2 %)   - Por EP 0 3 (2,2 %) 20 (2,8 %) 171 (1,2 %) Continúa en la página siguiente