XXXVI Congreso SETH

XXXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 56 Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar si el PM 10 y la temperatura se asociaban con un mayor riesgo de resultados clínicos adversos en pacientes con FA en tratamiento con antago- nistas de la vitamina K (AVK). Métodos: Se incluyeron pacientes con FA que se encontraran estables en tratamiento con AVK (INR 2,0-3,0) durante al menos 6 meses. Durante 6,5 (RIQ 4,3-7,9) años, se registraron todos los ictus isquémicos, hemorragias mayores, eventos cardiovasculares adversos (definidos como cualquiera de los siguientes: síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca aguda y muerte cardio- vascular) y las muertes por cualquier causa. De 2007 a 2016, se extrajeron los datos sobre temperatura promedio y PM10 y se relacionaron con los resultados clínicos acaecidos durante el se- guimiento. Resultados : Se incluyeron 1361 pacientes (48,7 % hombres; mediana de edad 76 [RIC 71-81] años). Niveles elevados de PM 10 y temperaturas bajas se asociaron con un mayor riesgo de hemo- rragia mayor (razón de riesgo ajustada, aHR 1,44 IC 95 % 1,22- 1,70 y aHR 1,03 IC 95 % 1,01-1,05) y mortalidad (aHR 1,50 IC 95 % 1,34-1,69 y aHR 1,04 IC 95 % 1,02-1,06) (Tabla I) (Fig. 1). El PM 10 por sí solo también se asoció significativamente con ictus isquémico, y la temperatura con eventos cardiovasculares (Tabla 1). El riesgo relativo de eventos cardiovasculares y mortalidad au- mentó en meses en el cuartil inferior de temperatura (< 12,7 °C) (RR 1,12 IC 95 % 1,04-1,21 y RR 1,41 IC 95 % 1,15-1,74; res- pectivamente). De hecho, durante el invierno se produjo la mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos (0,082 por 100 personas-mes), hemorragia mayor (0,064 por 100 personas-mes), mortalidad (0,177 por 100 personas-mes) e ictus isquémico (0,04 por 100 personas-mes). Al comparar las estaciones, el riesgo de eventos cardiovasculares adversos aumentó en primavera (razón de densidades de incidencia [RDI] 1,87 IC 95 % 1,10-3,25), oto- ño (RDI 2,43 IC 95 % 1,47-4,15), e invierno (RDI 3,78 IC 95 % 2,37-6,28) en comparación con el verano, mientras que el riesgo de mortalidad por cualquier causa aumentó solo en invierno (RDI 1,46 IC 95 % 1,16-1,84) en comparación con el verano (Tabla II). Conclusiones : En pacientes con FA en tratamiento con AVK, el PM 10 elevado y la temperatura baja se asociaron con un mayor riesgo de ictus isquémico y eventos cardiovasculares adversos, respectivamente. Ambos factores aumentaron significativamente el riesgo de hemorragia mayor y mortalidad, que se vieron incre- mentados durante los meses y estaciones más frías. Tabla I. Análisis de regresión de Cox univariable y multivariable Ictus isquémico Eventos CV adversos Hemorragia mayor Mortalidad Análisis univariante HR (IC 95 %) p Análisis univariante HR (IC 95 %) p Análisis univariante HR (IC 95 %) p Análisis univariante HR (IC 95 %) p PM 10 * 1,83 (1,45-2,30) < 0,001 1,40 (1,15-1,70) 0,001 1,58 (1,34-1,86) < 0,001 1,74 (1,55-1,96) < 0,001 Temperatura** 1,05 (1,01-1,08) 0,007 1,10 (1,07-1,14) < 0,001 1,04 (1,02-1,07) 0,001 1,06 (1,04-1,08) < 0,001 CHA 2 DS 2 -VASc 1,40 (1,25-1,56) < 0,001 1,36 (1,25-1,49) < 0,001 - 1,36 (1,29-1,43) < 0,001 HAS-BLED - - 1,43 (1,29-1,60) < 0,001 - Análisis multivariante HR (IC 95 %) p Análisis multivariante HR (IC 95 %) p Análisis multivariante HR (IC 95 %) p Análisis multivariante HR (IC 95 %) p PM 10 * 1,64 (1,28-2,09) < 0,001 1,16 (0,97-1,39) 0,080 1,44 (1,22-1,70) < 0,001 1,50 (1,34-1,69) < 0,001 Temperatura** 1,02 (0,99-1,06) 0,190 1,09 (1,06-1,13) < 0,001 1,03 (1,01-1,05) 0,040 1,04 (1,02-1,06) < 0,001 CHA 2 DS 2 -VASc 1,38 (1,24-1,54) < 0,001 1,35 (1,24-1,48) < 0,001 - 1,35 (1,28-1,42) < 0,001 HAS-BLED - - 1,40 (1,26-1,56) < 0,001 - *Por cada incremento de 10 µg/m³. **Por cada °C de descenso. HR: hazard ratio; IC: intervalo de confianza; CV: cardiovascular. CHA 2 DS 2 -VASc se ha utilizado para el ajuste en el ictus isquémico, los eventos cardiovasculares adversos y la mortalidad por todas las causas; HAS-BLED se ha utilizado para el ajuste en el sangrado mayor. Figura 1. Incidencia de hemorragias graves y mortalidad por cualquier causa según los niveles de PM 10 y la temperatura en cada estación.