XXXVI Congreso SETH

Comunicaciones Orales 99 CO-214 Coagulación en pacientes hospitalizados con infección por COVID-19: impacto pronóstico, manifestaciones trombóticas y hemorrágicas López-Menargues P 1 , Uribe BM 1 , Mompel O 1 , García-Serra R 2 , Orero MT 1 , Hernández F 1 , Mena A 1 , Roig M 1 , Lis MJ 1 , López-Pavia ME 1 , Pérez PL 1 , Collado R 1 , Javier K 1 , Ibáñez F 1 , Cerveró A 1 , Linares M 1 1 Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. 2 Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Fundación Investigación Hospital General Universitario. Valencia Introducción: Dada la global pandemia por COVID-19, hay necesidad de conocer las manifestaciones trombóticas y hemorrá- gicas asociadas con la coagulopatía por COVID-19, así como la utilidad clínica de los parámetros de la coagulación para predecir riesgo de hemorragia, trombosis y gravedad de la enfermedad. En este sentido, valores elevados de dímero D (DD) así como tiempo de protrombina prolongado (TP) se han asociado con una super- vivencia menor y una mayor de necesidad de cuidados intensivos. Objetivos: a) Describir la incidencia de complicaciones hemorrágicas y trombóticas en pacientes hospitalizados con in- fección por COVID-19; y b) investigar el impacto pronóstico de los parámetros de la coagulación y su relación con hemorragia y trombosis. Pacientes y métodos: Se han incluido 286 pacientes con in- fección de COVID-19 ingresados en nuestro hospital desde el 1 marzo al 31 mayo de 2020. El diagnóstico se confirmó mediante PCR de exudado nasofaríngeo y/o detección de los anticuerpos en suero. La mediana de edad fue de 71 años (18-100), incluyendo 153 hombres y 133 mujeres. Se analizaron los siguientes paráme- tros de coagulación: TP, TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activado), fibrinógeno, DD, criterios de coagulación intravascular diseminada (CID) según ISTH. Se dividió a los pacientes en los siguientes subgrupos: UCI frente a no-UCI, vivo frente a exitus , neumonía frente a no neumonía. Asimismo, se correlacionaron los parámetros de la coagulación con manifestaciones hemorrági- cas, trombóticas y con la estancia hospitalaria en los 226 supervi- vientes. Los pacientes recibieron de forma rutinaria profilaxis con heparina de bajo peso molecular. Resultados: En nuestra serie 10 pacientes (3,5 %) presenta- ron trombosis: 9 pacientes desarrollaron tromboembolismo pul- monar (TEP) siendo en 5 secundario a TVP (trombosis venosa profunda) en miembros inferiores y 1 paciente sufrió un episodio de TVP al diagnóstico; en 9 de los 10 pacientes con trombosis hubo asociación con elevación de DD y fibrinógeno. Respecto a las manifestaciones hemorrágicas, 3 pacientes (1,1 %) sufrieron episodios de hemorragia gástrica asociándose con alargamien- to del TP. 5 pacientes (1,8 %) cumplían criterios analíticos de CID sin correlacionarse con severidad de la enfermedad (UCI y/o mortalidad), hemorragia ni trombosis. El impacto pronóstico (UCI, exitus, neumonía y días de hospitalización) de los diferen- tes parámetros hemostáticos se encuentra reflejado en la tabla I y en la figura 1, destacando una elevación de DD en pacientes con neumonía, ingreso en UCI y exitus . El TP se mostró más prolon- gado en pacientes que fallecieron y el fibrinógeno más elevado en pacientes que desarrollaron neumonía. El ingreso fue significa- tivamente más prolongado en pacientes con fibrinógeno elevado. Conclusiones: 1. Los alteraciones en parámetros de hemostasia al ingreso pueden ser identificadores tempranos de progresión desfa- vorable en pacientes hospitalizados con infección por CO- VID-19. 2. La elevación de DD es el parámetro que muestra un ma- yor impacto pronóstico adverso en los aspectos analizados, mostrando también el alargamiento del TP y elevación del fibrinógeno asociación con evolución desfavorable. 3. La incidencia de CID fue baja (1,8 %), así como la frecuen- cia de manifestaciones hemorrágicas (1,1 %). 4. Laincidenciadecomplicacionestrombóticasfuedeun3,5%, inferior a lo referido en otras series probablemente debi- do al beneficio de la profilaxis con heparina de bajo peso molecular. Tabla I. Impacto pronóstico de los parámetros hemostáticos n = Neumonía Sí No 242 44 UCI Sí No 42 244 Exitus Sí No 60 226 TP (segs)* 1 12,8 12,8 p = 0,9 13,2 12,8 p = 0,2 13,7 12,6 p < 0,0001 TTPA (segs)* 1 29 29 p = 0,7 28,1 29 p = 0,7 29 29 p = 0,5 Fibrinógeno (mg/dL) 1 599 525 p < 0,0001 621 587 p = 0,37 607 587 p = 0,2 Dímero D (ng/mL) 1 588 366 p = 0,04 612 371 p = 0,04 718,5 345 p < 0,0001 Criterios de CID 2  Sí  No 4 (1,7) 1 (2,3) 238 (98,3) 43 (97,7) p = 0,77 0 5 (2) 42 (100) 239 (98) p = 0,35 0 5 (2) 60 (100) 221 (98) p = 0,2 Figura 1. Días de ingreso según parámetros hemostáticos en los 226 super- vivientes.