> 111 Situaciones especiales EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de mama en el varón es una entidad poco común que supone aproximadamente el 1 % de todos los cánceres de mama (1). Este hecho suele retrasar su diagnóstico, con el consiguiente empeoramiento del pronóstico. Aparece principalmente entre la 6.ª y 7.ª décadas de la vida. Los principales factores de riesgo son: exposición a radiaciones; exposición a niveles altos de estrógenos por alcoholismo, hepatopatía, enfermedades testiculares y obesidad y el síndrome de Klinefelter, que también constituye un factor de riesgo por cursar con niveles bajos de andrógenos. Entre los factores hereditarios, el principal es la mutación BRCA 2 (entre el 4 y el 16 % de los varones con cáncer de mama) y, en menor proporción, de BRCA 1 (entre el 0 y el 4 %) (2,3). DIAGNÓSTICO Generalmente el paciente acude a consulta porque presenta una masa retroareolar no dolorosa y, en ocasiones, por cambios en el pezón, como secreción y/o retracción. Tras realizar una valoración clínica que incluya los antecedentes personales y los factores de riesgo de padecer cáncer de mama, se procederá a la exploración física. Suele palparse una masa dura retroareolar de mayor o menor volumen. Aunque la mayoría de los casos suelen ser evidentes a la exploración, en ocasiones puede ser difícil diferenciar un carcinoma de una ginecomastia. La exploración debe incluir las cadenas ganglionares locorregionales correspondientes. Si existe sospecha clínica de carcinoma, debe completarse el estudio mediante pruebas diagnósticas (Figura 1). La mamografía es el eje principal del diagnóstico; tiene una sensibilidad de 92-94 % y su imagen típica es la de un área espiculada sin microcalcificaciones. La ecografía es la segunda prueba que se debe realizar, con una especificidad del 95,3 %. También se realizará ecografía axilar para descartar metástasis ganglionares y de cara a realizar una posible técnica del ganglio centinela. Los pacientes con hallazgos sugestivos de malignidad deberán ser sometidos a una biopsia, que nos dará la certeza de malignidad. En este caso es preferible la biopsia con aguja gruesa (BAG) habitualmente guiada por ecografía, dado el reducido tamaño de la mama masculina. Si la exploración fuese indeterminada se realizará mamografía o ecografía en función de la edad: se recomienda ecografía a los menores de 25 años y mamografía para el resto (4). El tipo histológicomás frecuente es el carcinoma ductal infiltrante con expresión de receptores a estrógenos y progesterona positivos, seguido de los carcinomas papilares y mucinosos. Solo el 10 % son carcinoma in situ (5). Cáncer de mama en el varón José Ignacio Martínez Pueyo, Beatriz López de la Torre Molina y Almudena Martínez Pozuelo Unidad de Cirugía Endocrina y de la Mama. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
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