> 117 Seguimiento en el cáncer de mama precoz neoplasias, detallada exploración física que incluya exploración mamaria, pared costal, zonas de reconstrucción mamaria y regiones ganglionares adyacentes, además de evaluar la adherencia al tratamiento hormonal y sus efectos secundarios y la realización de mamografía anual (4). Tampoco se ha demostrado que exista reducción de la supervivencia global si el seguimiento se realiza en Atención Primaria o en Atención Especializada, siempre que las pacientes tengan garantizado el acceso precoz a esta última ante la presencia de síntomas de alarma. Por ello, es fundamental la coordinación de estos dos servicios de salud y que el oncólogo facilite al médico de Atención Primaria un informe que detalle la historia oncológica y el tratamiento recibido, así como los efectos secundarios que hayan podido o puedan acontecer durante el periodo terapéutico. Se propone la clasificación de las pacientes ya tratadas en el entorno hospitalario en tres grupos, según estadios, criterios clínico-patológicos, riesgo de recaída por plataforma genómica, tratamiento sistémico administrado, para realizar el seguimiento, junto con Atención Primaria (Tabla II). – Tabla II – Grupos de riesgo de cáncer de mama Riesgo Definición Recomendación Bajo riesgo Tumor hormonosensible Tamaño ≤ 2 cm Ausencia de metástasis axilares Bajo riesgo por plataforma genómica Carcinoma in situ Control clínico cada 6 meses, de forma alternada, compartido con la Atención Primaria (AP) durante 5 años Tras los 5 años, control solo por AP Mamografía anual Riesgo intermedio Tumor hormonosensible Tamaño entre 2-5 cm Ausencia de metástasis ganglionares o bien metástasis axilares entre 1 y 3 ganglios Riesgo intermedio por una plataforma genómica Control cada 4 meses compartido con AP durante los 2 primeros años Después, cada 6 meses hasta el 5.º año Posteriormente, control solo por AP Mamografía anual Riesgo alto Tumor sin expresión de receptores hormonales Tumor con amplificación deHER2 Tumor de alto riesgo por una plataforma genómica Tumor con metástasis en más de 3 ganglios axilares Tumor tratado con neoadyuvancia Tumor localmente avanzado Control cada 4 meses compartido con AP durante 5 años Tras el 5. o año, cada 6 meses compartida con AP hasta los 10 años Posteriormente, control solo por AP Mamografía anual Las recomendaciones generales para nuestras pacientes podemos resumirlas en mantener un peso adecuado, realizar ejercicio de forma habitual e intenso, intentando seguir una dieta mediterránea, no fumar, moderar el consumo de alcohol, vigilar síntomas que puedan indicar una recaída o aparición de segundas neoplasias (dolor óseo mecánico, caídas, disnea, tos persistente, astenia, anorexia y pérdida de peso no explicada, alteraciones del ritmo intestinal, hemorragias digestivas y ginecológicas, cefaleas frecuentes o déficits neurológicos) y vigilar los síntomas de cardiopatía incipiente (si la paciente ha recibido antraciclinas) (4).
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