Guía OncoSur de Cáncer de mama 44 > Contraindicaciones – Imposibilidad de realizar tratamiento radioterápico. – Mala relación entre el tamaño de la mama y el tamaño tumoral (sobre todo mamas pequeñas y cuando el volumen a extirpar supera el 25 % del volumen mamario). Esta situación puede darse cuando se indica cirugía primaria o cuando se obtiene una mala respuesta o respuesta parcheada tras tratamiento sistémico primario. – Rechazode la paciente a conservar la mama. – Localización tumoral en segmentos de alto riesgo de deformidad tras exéresis de tejido (que no pueda solucionarse con un patrón oncoplástico ni con tratamiento sistémico primario). – La multicentricidad es una contraindicación relativa (pacientes seleccionadas, con T < 20 mm, sin componente intraductal extenso asociado y en las que con un patrón oncoplástico se puedan conseguir márgenes libres y un resultado cosmético aceptable). Tumorectomía Exéresis del tumor desde un acceso de baja visibilidad (incisiones ocultas: periareolar, surco inframamario, contorno mamario en línea axilar anterior), salvo que el tumor afecte directamente a la piel. Una vez realizada la tumorectomía, es necesario realizar una remodelación a partir del tejido mamario adyacente para evitar deformidades posteriores. El resultado estético es mejor cuando se separan la incisión en cobertura cutánea de la incisión en tejido mamario. Patrones oncoplásticos Usaremos los patrones oncoplásticos en aquellos casos con mala relación del tamaño mama/tumor o localizaciones que supongan alto riesgo de deformidad para ser tratados con tumorectomía y remodelación (Figura 2). Figura 1. División mamaria en ocho segmentos. Imágenes cedidas por el Dr. Acea Nebril de su libroCirugía oncológica de la mama. Técnicas neoplásicas y reconstructivas. 4.ª edición. Madrid: Elsevier; 2018. III I VI VII IV II I V VIII
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