> 45 Manejo quirúrgico del cáncer de mama Mastectomía Puede ser mastectomía simple, preservadora de piel o preservadora de piel y pezón. Para un mejor resultado cosmético de la reconstrucción posterior diferida es importante tener en cuenta: – Siempre que se pueda, incisión periareolar y preservar la máxima cantidad de piel. – Respetar los límites anatómicos del contorno mamario y la grasa subcutánea de estos: línea paraesternal, surco inframamario, línea axilar anterior y contorno mamario superior. Márgenes quirúrgicos de seguridad oncológica – Carcinoma ductal in situ (CDIS): idealmente deben estar a 2 mm, en el caso de márgenes a menos de 2 mm, consensuar en el comité según la edad de la paciente, subtipo tumoral y grado. En caso de tumor en contacto con la tinta (tumor on ink), reintervención. – Carcinoma ductal infiltrante (CDI): tumor sin contacto con la tinta (no ink on tumor). CONSIDERACIONES EN CIRUGÍA POSNEOADYUVANCIA – Clip (coil) de marcaje previo en zonas de biopsias positivas para malignidad. – Debemos adaptar la resección a la enfermedad residual (sobre todo T1 y T2), salvo en T3 y microcalcificaciones y afectación cutánea que requieren exéresis independientemente de la respuesta radiológica. Figura 2. Patrones oncoplásticos. A. Mamoplastia vertical de doble rama con pedículo superior. B. Mamoplastia vertical de rama única. C. Mamoplastia vertical de doble rama con pedículo inferior. D. Mamoplastia horizontal. E. Mamoplastia lateral. F. Mamoplastia de rotación inferior. G. Mamoplastia circular o round block. A D E F G B C
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